Когда в начале этого года "супербактерии", содержащие энзим NDM1, атаковали Великобританию,Индию и Пакистан, Средства массовой информации обвиняли в их распространении мед. туризм.

Но в этой беседе профессор Джон Конли выступит с тезисом о том, что более важной темой являются чрезмерное использование антибиотиков и злоупотребление ими, которое ведет к резистентности к противомикробным препаратам, это и является темой Всемирного дня здоровья 2011 года.

Courtesy of John Conly

Профессор Джон Конли

Джон Конли является профессором медицины, микробиологии и инфекционных заболеваний и патологии и лабораторной медицины в Центре резистентности к противомикробным препаратам при Университете Калгари, Канада. Он содиректор Института по вопросам инфекции, иммунитета и воспалительного процесса им. Снайдера при Университете Калгари и был председателем Правления Канадского комитета по резистентности к противомикробным препаратам.

Вопрос: В чем особенность этой резистентности нового типа, называемой NDM1?

Ответ: NDM1 -- это энзим,вызывающий резистентность к одному из наиболее действенных классов антибиотиков, так называемым карбапенемам,но наблюдаемая картина во многих отношениях отличается от того, что мы видели до сих пор. По сравнению с прошлыми случаями этот новый тип резистентности зафиксирован у многих бактерий разных видов, и,минимум, один из 10 таких NDM1-содержащих штаммов,видимо, обладает панрезистентностью,это значит, что нам не известен ни один антибиотик, с помощью которого на него можно воздействовать. Второй повод для беспокойства связан с отсутствием значительных новых разработок в области противомикробных препаратов. В-третьих, эта особая форма резистентности определяется набором генов,могущие легко передаваться между бактериями. В-четвертых, энзим NDM1 обнаружен в самой распространенной среди людей бактерии E. Coli, которая чаще всего вызывает инфекцию мочевого пузыря и почек. Еще один повод для беспокойства связан с тем, что один из двух препаратов, потенциально способных лечить инфекцию, вызванную одним из этих новых полирезистентных штаммов, − колистин − оказывает токсическое воздействие на почки примерно у трети людей.

Вопрос: Является ли это апокалиптическим сценарием мира, лишенного антибиотиков?

Ответ: К несчастью, да применительно к этим новым полирезистентным штаммам с NDM1 и их потенциальной способности распространиться по всему миру. Врачи столкнутся со страшным выбором-почечная инфекция у беременной женщины, вызванная панрезистентным штаммом с NDM1, перейдет в кровоток и лечить ее будет нечем. По сути, мы оказались отброшенными в эпоху, когда антибиотиков не было.

Вопрос: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обнародовала в 2001 году глобальную стратегию по сдерживанию резистентности к противомикробным препаратам, сделав особый упор на чрезмерное использование и злоупотребление противомикробными препаратами в качестве главных причин устойчивости к лекарствам. Что с ней стало?

Ответ: В 2000 году в докладе по серии инфекционных заболеваний −"Преодолеть резистентность к противомикробным препаратам" − бывший Генеральный директор ВОЗ д-р Гро Харлем Брундтланд охарактеризовала растущую резистентность к противомикробным препаратам как глобальный кризис,но последующее обнародование глобальной стратегии и кампании под руководством ВОЗ совпало с терактами 11 сентября 2001 года. Эти глубоко трагичные события, а также переключение внимания на безопасность и биотерроризм оттеснили на задний план подготовку и осуществление этой кампании и полностью исключили получение от нее какой-либо отдачи.

Вопрос: Чего можно достичь с помощью Всемирного дня здоровья 2011 г. в плане сдерживания резистентности к противомикробным препаратам?

Ответ: Подобная нацеленность дает ВОЗ уникальную возможность выйти на авансцену и объединить усилия своих сотрудников, ведущих работу в этой области на направлениях рационального использования лекарственных средств, сетей эпиднадзора, лабораторий, группу Всемирного дня здоровья, группу по предупреждению инфекций и борьбе с ними и других, чтобы создать целевую группу в масштабах всей организации для обновления и возрождения той отличной работы, которая была проделана десять лет назад. Кроме того, государства-члены и ВОЗ могут сосредоточить свое внимание на Международных медико-санитарных правилах (ММСП) применительно к этим новым панрезистентным штаммам с NDM1. Является ли распространение штаммов резистентных бактерий с NDM1 событием в области общественного здравоохранения, имеющим международное значение? Полагаю, что ответом на этот вопрос является однозначное "да". Мы являемся свидетелями распространения таких штаммов в международных масштабах. На начало сентября этого года Соединенные Штаты Америки (США) сообщили о регистрации таких случаев в трех штатах, а Канада − в трех провинциях. О таких же случаях сообщили Австралия, Бельгия, Япония, Швеция и Вьетнам, так что штамм вышел за пределы Индии, Пакистана и Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии, где первоначально было сделано его описание. Задействование ММСП могло бы способствовать установлению общих стандартов в отношении эпиднадзора и борьбы со штаммами, содержащими NDM1.

Вопрос: Где резистентность к противомикробным препаратом вызывает обеспокоенность?

Ответ: Это происходит повсюду, но вызывает особое беспокойство в странах, где назначение противомикробных препаратов не регулируется и где антибиотики находятся в свободной продаже. Так обстоит дело во многих странах, в том числе в таких многонаселенных странах, как Китай и Индия, где продажи антибиотиков по-видимому растут одновременно с увеличением более состоятельного среднего класса, а также во многих странах Африки и Центральной и Южной Америки. Однако употребление антибиотиков людьми не идет ни в какое сравнение с использованием антибиотиков в агро-пищевой промышленности − в скотоводстве, птицеводстве и свиноводстве, рыбоводстве, пчеловодстве, где эти агенты используются для стимулирования роста. Согласно некоторым оценкам, по весу в организм животных и рыб вводится по крайней мере в 1000 раз больше антибиотиков в абсолютном выражении, чем используется людьми.

Вопрос: Как могут правительства согласовать экономические интересы фермеров и интересы населения в плане здоровья?

Ответ: Чтобы остановить чрезмерный отлов рыбы в Атлантическом океане у восточного побережья Канады и США правительства ввели бессрочный мораторий на вылов трески на Большой Ньюфаундлендской банке. От рыбаков поступали жалобы, однако это решение было необходимо. К сожалению, запасы трески еще не восстановились, и некоторые ученые опасаются, что последствия чрезмерного отлова трески, возможно, являются необратимыми. Резистентность к противомикробным препаратам можно сравнить с приведенным сценарием чрезмерного отлова, чрезмерным выбиванием травяного покрова скотом на пастбищах общего пользования или сведением лесов на острове Пасхи, что привело к вымиранию населения. Резистентность к противомикробным препаратам является следствием продолжающегося чрезмерного использования антибиотиков в сочетании с постоянным усилением резистентности. Решение заключается в достижении надлежащего экологического равновесия. Приходит время, когда правительства и регулирующие органы должны принимать трудные решения. Европейский союз (ЕС) сделал это, запретив стимулирование роста скота с помощью противомикробных препаратов. Речь идет о долгосрочном проявлении политической воли с разработкой планомерного подхода.

Вопрос: Какой прогресс достигнут правительствами в сдерживании резистентности к противомикробным препаратам?

Ответ: Во Франции осуществлялась программа информирования общественности в целях сокращения ризистентности к антибиотикам под названием "Антибиотики не применяются автоматически", которая привела за пять лет к сокращению на 26,5% употребления антибиотиков при гриппоподобных синдромах (которые имеют в значительной мере вирусную природу). Есть и другие примеры, в том числе программа "Get smart" ("Соображай!") в США, ориентированная на разумное использование антибиотиков, а канадская программа "Do bugs need drugs?” ("А нужны ли микробам лекарства?") привела к сокращению почти на 20% использования антибиотиков при инфекциях дыхательных путей на уровне общин. Она была принята рядом провинций, но, к сожалению, не Агентством общественного здравоохранения Канады.

Вопрос: Как нам донести до пациентов понимание того, что антибиотики не оказывают воздействия на вирусные инфекции, например простуду?

Ответ: Это очень важное положение. Многие упомянутые мною кампании включали информирование общественности. Как показывает поведенческий анализ, врачи и другие медицинские работники, выписывающие рецепты, часто поддаются давлению со стороны пациентов и назначают антибиотики, поскольку боятся потерять пациентов. Поэтому правительства и организации пациентов должны работать сообща. Лидерство со стороны ВОЗ и обращения в рамках Всемирного дня здоровья 2011 г. могут иметь решающее значение для акцентирования этих важных обращений, адресованных широкой общественности.

Вопрос: Помимо Всемирного дня здоровья какие еще международные усилия предпринимаются в целях решения этой проблемы?

Ответ: Имеется ряд подвижек. В прошлом году премьер-министр Швеции [Фредерик Рейнфельдт], исполнявший на тот момент функции Председателя ЕС, и Президент Соединенных Штатов Америки [Барак] Обама учредили совместную целевую группу ЕС-США по резистентности к противомикробным препаратам, и в этом году на майской сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения министр здравоохранения и по социальным вопросам Швеции [Горан Хагглунд] призвал ВОЗ проявить лидерство в решении проблемы резистентности к противомикробным препаратам. Таким образом, через десять лет после выхода в 2000 году доклада ВОЗ мы вернулись к исходной точке и стали свидетелями того, что связанные с резистентностью ставки еще более возросли. В июне 2010 года Центр глобального развития в своем новом докладе призвал ВОЗ обратить вспять то, что он охарактеризовал как "десятилетие игнорирования" резистентности к лекарственным средствам. В сентябре 2010 г. в докладе Института медицины Соединенных Штатов Америки резистентность к противомикробным препаратам была охарактеризована как "глобальная катастрофа одновременно в области общественного здравоохранения и экологии". В нем содержится ссылка на знаменитое эссе Гарретта Хардина, опубликованное в 1968 году в журнале "Наука" , где тот писал, что трава на общинных пастбищах скармливается подчистую, поскольку никто за ними не присматривает. В этом заключается трагедия общего достояния и, аналогичным образом, трагедия антибиотиков. Кто заботится об "общем достоянии" в плане чрезмерного использования и злоупотребления противомикробными препаратами в ветеринарии, агро-пищевой промышленности и среди людей? К сожалению, нас постигла экологическая трагедия, имеющая сходство с "трагедией общего достояния".