| ирина | Дата: Воскресенье, 24.07.2011, 23:53 | Сообщение # 1 |
|
Группа: Удаленные
| Причины бесплодия
Паренхиматозное (секреторное) бесплодие - нарушение сперматогенеза (продукции сперматозоидов в извитых семенных канальцах яичек), которое проявляется в виде аспермии (отсутствием в эякуляте клеток сперматогенеза и сперматозоидов), азооспермии (отсутствием в эякуляте сперматозоидов при обнаружении клеток сперматогенеза), олигозооспермии (количество сперматозоидов в 1 мл эякулята менее 20 млн.), снижения подвижности, нарушения строения сперматозоидов:
• нарушения функции яичка
o первичный и вторичный врожденный гипогонадизм
o повышенная температура - нарушение терморегуляции в мошонке (варикоцеле, гидроцеле, тугая одежда)
o орхит
o синдром "только-клетки-Сертоли"
o сахарный диабет
o генные болезни и медицинские синдромы (синдром Клайнфельтара, синдром Нунана)
o чрезмерное физическое напряжение, психологические стрессы, тяжелые хронические заболевания, вибрация, высокая температура (работа в горячих цехах, злоупотребление сауной), гипоксия, гиподинамия
o эндогенные и экзогенные токсические вещества (никотин, алкоголь, наркотики, химиотерапия)
• гормональные расстройства
o гипогонадотропный гипогонадизм - дефицит лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов гипофиза, которые играют роль в образовании тестостерона и сперматозоидов
• аутоиммунные процессы - уничтожение сперматозоидов собственными иммунными клетками
o эпидемический паротит - "свинка"
o травмы яичек
o крипторхизм (неопущение яичек)
o операции на органах мошонки
o пассивные гомосексуалисты
Обтурационное (экскреторное) бесплодие связано, как правило, с двусторонним, временным или постоянным нарушением проходимости (обтурацией) семявыносящего тракта и нарушением выхода составных элементов спермы (сперматозоидов, секрета предстательной железы, секрета семенных пузырьков) через половые пути в мочеиспускательный канал:
• врожденное недоразвитие или отсутствие семявыносящего протока, нарушение его проходимости, отсутствие связи канальца придатка семявыносящего протока и семявыбрасывающего протока
• воспалительный процесс в половых органах, осложнившийся облитерацией семявыносящих путей - хронический эпидидимит, деферентит, сперматоцеле
• ретроградная эякуляция - асперматизм (отсутствия эякулята при половом акте) при врожденных или рубцовых изменениях в мочеиспускательном канале на уровне семенного бугорка, стриктуре его перепончатой части мочеиспускательного канала, повреждении нервных центров, регулирующих эякуляцию.
• травмы половых органов, в том числе во время оперативных вмешательств (например, при грыжесечении),
• последствия вазорезекции
Смешанное бесплодие (экскреторно-токсическое, или экскреторно-воспалительное) результат опосредованного токсического повреждения сперматогенного эпителия, нарушения синтеза и метаболизма половых гормонов и прямого повреждающего действия гноя и бактериальных токсинов на сперматозоиды биохимические характеристики спермы:
• уязвимость сперматозоидов для иммунной системы вследствие нарушение созревания, обволакивания защитой из белков в придатках яичников (эпидидимит)
• изменение состава секрета предстательной железы, семенных пузырьков (простатит, везикулит)
• другие воспалительные заболевания мужской половой системы (уретрит)
Другие причины
• эректильная дисфункция
• анэякуляция, аспермия - психологические, неврологические (повреждения спинного мозга)
Основные группы мутаций, ответственные за мужское бесплодие:
• мутация гена мусковисцидоза (врожденное отсутствие семявыносящих протоков - обструктивная азооспермия, определяют методом полимеразной цепной реакции;
• микроделеция Y хромосомы (нарушения сперматогенеза различных степеней тяжести нарушения кариотипа-структурные хромосомные абберации - синдром Кляйнфельтера, синдром ХYY, хромосомные транслокации, аутосомные анеуплодии) - метод флуоресцентной гибридизации (FISH) с помощью меченных флуорохромами зондов к различным хромосомамДобавлено (24.07.2011, 23:53)
---------------------------------------------
________________________________________
Диагностика
Анализ перенесенных заболеваний, особенностей полового развития и половой функции, факторов, влияющих на сперматогенез.
Оценка общего состояния пациента, физического развития, телосложения, волосяного покрова, потоотделения.
Объективное исследование наружных половых органов: осмотр, пальпация, ректальное пальцевое исследование.
Спермограмма. При наличии изменений - выявление конкретных причин.
Тесты на антиспермальные антитела входят в обязательный станадартный алгоритм обследования мужчины при бесплодном браке:
• при нормальной подвижности сперматозоидов МАР-тест
• при нарушении подвижности сперматозоидов ИФА АСАТ
Определение содержания гормонов в плазме крови и (или) моче.
УЗИ мошонки с допплером.
ТРУЗИ простаты до и после эякуляции.
Рентгенологическое исследование семявыносящих путей с контрастированием.
В некоторых случаях для дифференциальной диагностики обтурационного и паренхиматозное бесплодия проводятся:
• биопсия яичка для выявления причины отсутствия сперматозоидов в эякуляте
• ревизия органов мошонки - биопсия яичка с осмотром органов мошонки и проверкой проходимости семявыносящих путей
В случае отсутствия изменений - обследование партнерши и, возможно, сочетанное обследование обоих супругов (см. Бесплодие)
|
| |
| |
