МЕДИАЛ - ВСЁ О ЗДОРОВЬЕ

ЗДОРОВЬЕМ ЗАПАСЛИСЬ???

admin — Sat, 18 May 2013 21:01:14 GMT

Проблема укрепления иммунитета в настоящее время весьма актуальна для всех слоев населения нашей страны. Работа иммунной системы человеческого организма в значительной степени нарушается и осложняется хроническими интоксикациями, носящими массовый и даже поголовный характер.

Самой первой и основной преградой на пути болезнетворных вирусов, бактерий, инфекций рвущихся внутрь нашего тела, стоит важный участок защитного барьера организма – слизистая оболочка. На поверхности слизистых оболочек находятся особые защитные антитела, которые при нормальной работе иммунной системы нейтрализуют вирусы и не дают им проникнуть внутрь организма, а значит, мы не заболеем.

Из этого следует, что хорошо отлаженная иммунная система жизненно важна для человека, именно от неё зависит продолжительность нашей жизни. Увы, большинству из нас остается только мечтать об этом.

Но поскольку мечты еще никому здоровья не прибавили, мы отправляемся на поиски утраченного иммунитета в ближайшую аптеку. Там на полках и витринах аккуратно разложены сотни иммуностимуляторов или иммуномодуляторов. Ощущение будто попадаешь на выставку достижений химической промышленности всего мира. Но встает вопрос: если изобретено такое количество мощных препаратов для восстановления иммунитета, почему же у стольких людей он по-прежнему не в норме?

Может быть не все так просто с этой сильнодействующей химией?.. А значит, есть смысл поискать для себя другое средство – более натуральное, эффективное, без побочных эффектов и не токсичное.

Над этим вопросом задумывались многие специалисты в области фармакологии, биохимии, иммунологии. Но только после 17-лет исследований, был разработан лекарственный препарат МЕРКУРИД, под действием, которого в организме человека нормализуется естественная выработка иммуноглобулина. Тем самым обеспечивается иммунитет слизистых оболочек, который защищает дыхательные, мочеполовые пути, а также желудочно-кишечный тракт от инфекций. Это дает возможность организму избавиться от различных заболеваний сопровождающихся вовлечением слизистых оболочек в воспалительный процесс.

Клинические исследования препарата МЕРКУРИД были параллельно проведены в медицинских институтах разного профиля, - на кафедре клинической иммунологии и аллергологии НМУ и в отделении сексопатологии и андрологии Института урологии АМН Украины, по итогам которых препарат рекомендован МОЗ для широкого применения в лечебной практике, по итогам которых препарат МЕРКУРИД рекомендован МОЗ Украины для применения в лечебной практике, а также включен в Государственный формуляр*.

По результатам исследований было установлено, что МЕРКУРИД нормализует противовирусную защиту организма. Препарат обладает противовоспалительными, иммуномодулирующими, дезинтоксикационными свойствами. МЕРКУРИД активизирует защиту слизистых оболочек, препятствует вторжению вирусов и инфекций, нормализует иммунитет до индивидуальной биологической нормы, ускоряет выздоровление и снижает интоксикацию организма; безопасный: без противопоказаний и побочных эффектов.

Благодаря такому спектру действия МЕРКУРИД рекомендован для профилактики заражения различного рода вирусами (в т.ч. различными штаммами гриппа, ОРЗ, ОРВИ), инфекций.

МЕРКУРИД показан в лечении заболеваний: органов дыхания (ангина, ларингит, бронхит, пневмония); мочеполовой системы (пиелонефрит, простатит, аднексит); желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтероколит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, полипы желудка, толстого кишечника); эндокринной системы (тиреоидит); опорно-двигательного аппарата (артрит, ревматизм, миозит, болезнь Бехтерева); при лимфаденитах.

МЕРКУРИД против болезней! МЕРКУРИД - для здоровья всей семьи!

Спрашивайте препарат МЕРКУРИД в аптеках. Без рецепта.

Дополнительная информация по телефону: 0-800-505-127 (звонки бесплатные со стационарных телефонов).

* Государственный формуляр (утвержден МОЗ Украины) - ограниченный список лекарственных препаратов, зарегистрированных на Украине, с доказанной эффективностью, безопасностью и экономически выгодным использованием.

САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ

Регистр. свид. МОЗ Украины № UA/6098/01/01 от 19.03.2007г.

Перед употреблением проконсультируйтесь с врачом и ознакомьтесь с инструкцией. Детям от 6 лет.

Диагностика инфекций, передаваемых половым путем: плюсы и минусы популярных методов выявления патогенов данной группы

admin — Sat, 11 May 2013 19:41:30 GMT

Интервью с к.б.н., руководителем группы ПЦР инфекционных заболеваний компании «Вега» ГК Алкор Био Виталием Ведерниковым.

Инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), довольно много – в настоящее время врачам известно более 25 таких болезней, при этом возбудители ИППП – это гетерогенная группа организмов: бактерии, грибы, простейшие, вирусы. Согласно статистике ежегодно в мире ИППП заболевают порядка 250 миллионов человек. Некоторые из ИППП относятся к безусловным патогенам и могут стать причиной бесплодия, невынашивания беременности, младенческой смертности. Правда, большинство ИППП излечимы, но прежде чем врач назначит лечение, инфекцию, естественно, следует определить и для этого существует множество лабораторных методов диагностики. Однако практика показывает, что диагностика ИППП – отнюдь не тривиальная задача: для достоверного выявления большинства возбудителей из этой группы требуется применение сразу двух и более методов диагностики.

К наиболее популярным в лабораторной практике методам тестирования ИППП в настоящее время относятся: культуральный метод, микроскопия в проходящем свете, иммунофлуоресцентный и иммуноферментный анализы, молекулярно-генетические методы, нацеленные на выявление ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты) патогенна.

Об особенностях лабораторной диагностики ИППП мы беседуем с к.б.н., руководителем группы ПЦР инфекционных заболеваний компании «Вега» ГК Алкор Био Виталием Ведерниковым.

- Какие из ИППП наиболее распространены и представляют наибольшую опасность для здоровья человека?

- Если не считать такие тяжелые вирусные инфекции, как ВИЧ, гепатиты В и С, которые также могут передаваться половым путем, то к наиболее тяжелым последствиям для здоровья могут приводить такие распространенные бактериальные инфекции, как гонорея, хламидия и микоплазма гениталиум, из простейших - это трихомонада, вот четыре основных безусловных патогена. Сегодня в группу ИППП включены инфекции, которые принято считать условными патогенами – по-прежнему нет доказательств их вирулентных свойств: такие инфекции не опасны и нет острой необходимости их лечить, по крайней мере, до тех пор, пока их количество в организме не превысит некоей допустимой нормы.

- Какие подходы к диагностике ИППП сегодня являются основными?

- Существуют три основных подхода к диагностике ИППП. Это культуральный метод, бактериоскопия мазка с иммунофлуоресцентным мечением или без и тестирование с использованием методов амплификации нуклеиновых кислот, в том числе ПЦР в режиме реального времени. А вообще методов диагностики ИППП множество, но ни один из них не является идеальным. К примеру, ранее «золотым стандартом» считался культуральный метод (выращивание патогена на культуре, посев), но, как показала практика, и его следует использовать не в отдельности, а в сочетании с другими методами диагностики. К тому же метод, признанный «золотым стандартом» для диагностики одной инфекции, может совершенно не подходить для диагностики другой инфекции.

- Расскажите подробнее о современных подходах к комплексной диагностике ИППП

- Рассмотрим в данном ключе три безусловных патогена: гонорею, трихомонаду и хламидию.

Начнем с гонореи. Рекомендуемый алгоритм обследования на гонорею в России и за рубежом практически не отличается. Общепризнанно, что оптимальным является проведение бактериоскопии (то есть после окрашивания препарат исследуют под микроскопом) с окраской по Граму в сочетании с культуральным методом. Такая комбинация методов обеспечивает высокие показатели чувствительности и специфичности. Специфичность бактериоскопического исследования достигает 96-99%, это связано с тем, что данная бактерия имеет четкую морфологическую форму (в виде кофейного зерна), поэтому под микроскопом ее можно довольно точно определить.

К сожалению, в РФ культуральное исследование на гонококк в большинстве случаев не проводится, а основным методом обследования является однократная бактериоскопия по Граму, при высокой специфичности, чувствительность которой при диагностике гонореи у мужчин с симптомами уретрита достигает 98%, а без симптомов 40-50%. Эффективность выявления гонореи бактериоскопическим методом для женщин значительно меньше – 80-50%, а по некоторым наблюдениям и 40-23%. Таким образом, очевидно, что при такой диагностике гонококковой инфекции высок риск получения ложноотрицательных результатов, особенно у женщин. Для повышения эффективности диагностики гонореи в качестве дополнительного метода исследования на гонококк может рассматриваться ПЦР. Так в Британском стандарте для микробиологических исследований указывается возможность использования ПЦР для определения гонореи в качестве подтверждающего исследования при условии предварительной валидации тест-системы. В РФ до настоящего времени метод ПЦР законодательно не введен в практику лабораторного обследования на гонококк, однако следует ожидать его внедрение в ближайшем будущем.

Наиболее оправданным на сегодня показанием для применения ПЦР в целях диагностики гонореи следует считать наличие клинико-анамнестических данных в пользу бессимптомного протекания инфекции.

Иммунологические анализы для диагностики гонореи практически не используются и, вероятнее всего, не будут активно внедряться.

Теперь поговорим о трихомонаде. Трихомонада - это единственное простейшее, обитающее в мочеполовых путях. Рекомендуемый алгоритм обследования на трихомониаз, по сути, ничем не отличается от алгоритма обследования на гонорею, представляя собой сочетание микроскопии и культурального метода, которое с наибольшей вероятностью обеспечивает получение достоверного положительного или отрицательного ответа при любой форме течения трихомонадной инвазии. Нередко для диагностики этого патогена проводится микроскопия нативных (влажных) препаратов, обнаруживают при этом живую трихомонаду. Очень непростая методика, поскольку проводить исследование необходимо максимально быстро после взятия биоматериала. Но зато, если обнаруживают живую трихомонаду – этого достаточно, чтобы поставить диагноз. Безусловно, кроме живых препаратов также изучают и фиксированные.

Ложноотрицательные результаты микроскопического исследования на влагалищные трихомонады неизбежны при безупречном проведении анализа, поскольку чувствительность этого метода даже в вагинальных препаратах составляет 40-80%, а в цервикальных мазках это простейшее обнаруживается у 60% пациенток с трихомониазом.

Проблема ложноположительных результатов наиболее часто применяемого в России микроскопического исследования на трихомонады с использованием окрашенных препаратов не менее актуальна, поскольку существуют объективные причины для гипердиагностики данного представителя простейших. Влагалищные трихомонады могут быть весьма вариабельны по размеру и форме, что нередко побуждает исследователя искать так называемые «атипичные формы», за которые могут быть приняты клеточные элементы, которые в процессе приготовления мазка в ряде случаев приобретают необычные морфологические характеристики. Таким образом, для повышения эффективности микроскопической диагностики следует учитывать трихомонады с характерной морфологией и/или характерной подвижностью. Любая же атипия является не дополнительным резервом эффективной диагностики, а реальным источником диагностических ошибок.

«Золотым стандартом» для выявления трихомонад считается культуральный метод. К существенным недостаткам этого метода можно отнести – длительность проведения анализа (3-17 суток) и дороговизна. Кроме того есть ограничения по жизнеспособности самих исследуемых патогенов.

Наиболее достоверные результаты обследования на трихомонаду могут быть получены при сочетании как минимум двух методов: микроскопия мазка – культуральный метод или микроскопия мазка – ПЦР.

Иммунофлуоресцентный анализ также используется для диагностики трихомониаза, однако отрицательный результат при использовании этого метода не является абсолютным, необходимо проводить дополнительные исследования. При бессимптомном течении трихомониаза часто применяется ПЦР – диагностика.

Исследование гуморального ответа при трихомониазе, как и при гонорее, в диагностических целях не регламентировано.

Что касается диагностики хламидиоза, то здесь, по-прежнему, «золотым стандартом» считается культуральный метод. Чувствительность этого метода может быть повышена за счет пересевания, но даже в этом случае чувствительность метода составляет 60-90%. По мнению ведущих российских специалистов Института Пастера (Санкт-Петербург), занимающихся изучением проблем диагностики хламидиоза, для выявления этой ИППП необходимо применение сразу трех методов: прямая иммунофлуоресценция (исследование препарата под микроскопом с использованием специфических антител к антигенам), культуральный метод и ПЦР. Используется и еще один метод диагностики - иммуноферментный анализ на наличие в крови специфических антител. При этом, в отличие от всех других ИППП, только для хламидий имеет смысл проводить иммуноферментный анализ на наличие в крови специфических антител, поскольку во всех остальных случаях генерализованный иммунный ответ на инфекцию возникает чрезвычайно редко, следовательно, невозможно определить антитела к конкретному патогену, ведь они просто не образуются. При хламидиозе вероятность появления антител выше, поскольку ярче выражен иммунный ответ организма на появление этого патогена, но, тем не менее, и здесь далеко не во всех случаях у инфицированного пациента наблюдается присутствие антител в крови. К примеру, когда проводились исследований в парах, оказалось, что даже если методом ПЦР хламидии были обнаружены и у мужчины и у женщины, в большинстве случаев антитела в крови присутствовали у женщины, а у мужчины – нет. Это связано с тем, что у мужчин данная инфекция гораздо реже вызывает генерализованный ответ. Как и для диагностики трихомониаза, для выявления хламидии необходимо, как минимум, сочетание двух методов. Наиболее оптимальными сочетаниями являются микроскопия мазка (с иммунофлуоресцентным мечением) – ПЦР и культуральный метод – ПЦР.

- Какова в целом роль ПЦР в диагностике ИППП?

- Внедрение в повседневную практику клинико-диагностических лабораторий ПЦР и других молекулярно-генетических методов исследования позволяет проводить экспресс-диагностику инфекционных заболеваний и, в некоторых случаях, дифференциальную диагностику и контроль эффективности проводимого лечения. Высокая чувствительность и относительная простота исполнения позволяет широко использовать ПЦР для диагностики ИППП. ПЦР анализ обладает высокой диагностической чувствительностью. И сама по себе процедура выявления патогенов таким способом является универсальной: в одном ПЦР - амплификаторе можно по одному протоколу проводить одновременный анализ нескольких патогенов. То есть один образец биоматериала пациента можно проанализировать сразу на несколько инфекций.

Считается, что положительный результат ПЦР анализа - это прямое указание на наличие возбудителя инфекции, потому что сам по себе метод ПЦР является очень специфичным. Но и здесь могут быть всевозможные варианты, например, нарушение правил пробоподготовки (выделение ДНК из биоматериала), из-за чего может быть получен ложноположительный результат или за счет контаминации продуктами амплификации. Сравнительно недавно внедренный вариант ПЦР с детекцией продуктов амплификации в режиме реального времени позволяет значительно снизить вероятность возникновения ложноположительных результатов, поскольку благодаря дизайну исследования исключен этап открывания пробирок с амплифицированной ДНК для проведения последующей электрофоретической детекции. Кроме того в некоторых тест-системах введена система защиты от контаминации на основе фермента урацил-ДНК- гликозилазы. При проведении ПЦР в режиме реального времени детекция осуществляется в процессе прохождения реакции.

Для диагностики микоплазмы гениталиум и вируса паппиломы человека ПЦР анализ считается единственным адекватным методом, так как другими методами эта инфекция выявляется крайне плохо. Это связано с тем, что морфологически микоплазму практически невозможно отличить от других бактерий, на культурах она растет очень плохо.

ПЦР метод позволяет диагностировать латентную стадию инфекции, малосимптомные и бессимптомные варианты, когда не наблюдается воспалительный процесс. Особенно это касается урогенитального хламидиоза (УГХ): метод выделения этого возбудителя на культуре клеток, бывший до недавнего времени «золотым стандартом» диагностики УГХ, как уже упоминалось, имеет чувствительность 60-90% и уступает ПЦР по этому показателю. А в целом, цифры таковы: хламидиоз бессимптомно протекает почти у 80% зараженных этим возбудителем мужчин и у 50% женщин; присутствие трихомониаза не ощущают большинство мужчин и более 10% женщин, гонорея бессимптомно протекает у 10% мужчин и более 50% женщин.

Еще одно достоинство ПЦР анализа – возможность проведения количественной оценки. Это особенно актуально для диагностики условных патогенов из группы ИППП, поскольку лечение этих заболеваний рекомендуется начинать только при превышении определенной концентрации возбудителя в организме человека. Однако и у метода ПЦР есть свои ограничения: строгие требования к оснащению лаборатории, зависимость от качества тест-систем для проведения анализа и квалификация специалистов, что, впрочем, относится ко всем методам диагностики ИППП.

Типичной проблемой ПЦР - диагностики принято считать гипердиагностику, то есть перевыявление: там, где проблемы нет, мы видим положительный результат. К примеру, пациент пролечился, болезнь исчезла, а ПЦР анализ выдает положительный результат. Это связано с тем, что метод ПЦР показывает не наличие живого патогена, а присутствие ДНК этого патогена в организме человека. Поэтому, если сразу после курса лечения провести ПЦР тестирование, анализ покажет наличие ДНК, которая еще не успела исчезнуть из организма, хотя живых возбудителей инфекции уже нет.

Могут встретиться и новые изоляты ИППП, которые ранее не встречались, то есть патогены с мутациями и тогда есть вероятность, что метод ПЦР не сработает.

А в целом, практически любой положительный и, подчеркиваю, отрицательный результат, полученный при диагностике ИППП каким-то одним методом, необходимо проверять другим методом или методами. Выбор же методов диагностики зависит от возможностей лаборатории и квалификации специалистов.

Беседовала Соснова Анна

Дискинезии желчного пузыря

admin — Wed, 20 Feb 2013 17:26:21 GMT

При дискинезии, возникающей вследствии нарушения регуляции работы желчного пузыря, он или очень плохо сокращается, растянут, увеличен (гипокинетическая форма дискинезии) или, наоборот, спазмирован, сокращен, уменьшен в объеме (гиперкинетическая форма дискинезии). У здоровых людей желчный пузырь работает синхронно с желчевыводящими путями.

Данный процесс при дискинезии часто нарушен: желчный пузырь находится в расслабленном состоянии, а желчевыводящие пути иметь повышенный тонус. Этот вариант дискинезии называется гипокинетически-гипертонический.

Во всех случаях дискинезии нарушается поступление желчи в кишечник и переваривание пищи.

При гипокинетической форме у больных часто бывают ноющие, тупые, длительные (часами, днями) боли и ощущение тяжести в правом подреберье,появляющихся после стрессов, при нерегулярном питании, нарушении диеты, переутомлении. При данной форме заболевания показаны желчегонные средства, способствующие выделению желчи и сокращению желчного пузыря, иначе желчь застаивается, что способствует образованию камней. Эти лекарства называют холекинетиками. К ним относятся холагол (по 5 капель на кусок сахара 3 раза в день за 30 мин до еды), олиметин (по 2 капсулы 3-5 раз в день после еды), холагон (по 1 таблетке 3 раза в день после еды), а также ксилит, сорбит, сульфат магния. Последние хорошо использовать при проведении слепого зондирования (тюбажа), которое показано больным с гипокинетической формой дискинезии и выполняется при обострении 23 раза в неделю. Утром натощак принимают раствор сульфата магния (2 столовые ложки 33 % раствора), или карловарской соли (1 полную чайную ложку растворяют в стакане воды) или ксилита, или сорбита (последних берут по десертной или столовой ложке — все зависит от чувствительности — и растворяют в воде, лучше с вечера). Могут применяться также желтки яиц (обычно два) или минеральная вода (1-2 стакана). В течение 30 40 мин больной лежит на правом боку с грелкой. При этой форме дискинезии показаны также высокоминерализованные воды, применяемые в холодном виде и с газами, за 30 40 мин до еды.

Желчегонным действием обладают также следующие травы: листья мяты перечной, трилистника, цветы ромашки, боярышника, трава золототысячника, чабреца, чистотела, корневище ревеня, корень одуванчика, березовые почки. Предлагаем следующие прописи.

Лист березы — 1ч. Лист толокнянки— 1 ч, Трава хвоща полевого — 1 ч. Корень одуванчика — 1ч. Плоды можжевельника — 1ч.

1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять на водяной бане 30 мин, процедить охлажденный настой. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в сутки за 30 мин до еды.

Лист крапивы двудомной - 3 ч. Трава хвоща полевого — 3 ч. Плоды земляники — 4 ч. Плоды шиповника — 4 ч. Почки березы — 3 ч.

2 столовые ложки залить 1 стаканом кипятка, настоять на водяной бане 30 мин или в термосе 1 ч. Принимать по 1 стакану 3 раза в день за I ч до еды. Лист брусники — 2 ч. Лист подорожника — 2 ч. Лист смородины черной — 2 ч. Лист березы —1ч.

1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять на водяной бане 30 мин, процедить охлажденный настой. Принимать так же. Цветки бессмертника песчаного — 1 ч. Трава зверобоя — 1ч. Листья мяты перечной — 1ч. Трава пустырника — 1ч.

1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять на водяной бане 30 мин, процедить в охлажденном виде. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды. Кора крушины — 1 ч. Плоды фенхеля — 1 ч. Листья мяты — 2 ч. Трава тысячелистника — 2 ч.

1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять на водяной бане 30 мин, охладить, процедить. Принимать утром и вечером по 1 стакану за 1 ч до еды. Лист березы — 2 ч. Плоды барбариса — 2 ч. Трава тысячелистника — 2 ч. Почки березы — 1 ч.

1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять на водяной бане 30 мин, охладить, процедить. Принимать утром и вечером по 1 стакану за час до еды.

Рекомендуется следующий желчегонный чай: Цветы бессмертника — 4 ч. Листья трилистника — 3 ч. Мяты — 2 ч. Плоды кориандра — 2 ч.

Одну столовую ложку заварить 2 стаканами кипятка, настоять 20 мин, процедить. Принимать по полстакана 3 раза в день за 30 мин до еды.

Очень важное значение имеет характер питания, так как пища может способствовать как образованию, так и выделению желчи. Прежде всего, питание должно быть регулярным, желательно в одно и то же время. Рекомендуется так называемая «диета зелени». Перед каждым приемом пищи хороши овощные салаты с сельдереем, укропом, петрушкой, кинзой, заправленные сметаной или растительным, оливковым маслом. Салат можно заменить овощным соком.

Этим больным не следует полностью исключать жирную пищу, если она хорошо переносится. Дело в том, что такая пища стимулирует сокращение желчного пузыря. Считается, что можно употреблять все, что не вызывает болей. Последний прием пищи должен быть в 22 ч для того, чтобы желчный пузырь опорожнился перед длительным ночным перерывом. Во время этого довольно позднего ужина можно использовать творог, сметану, салат, чай с медом. Рекомендуется также «подкислять» пищу, употребляя перед каждым приемом бруснику, клюкву, лимон, что способствует выработке особого белка холецистокинина, который усиливает сокращение желчного пузыря.

Таким образом, при гипокинетической форме дискинезии ограничений в диете немного, главное, чтобы питание было регулярным и частым. В противном случае желчь будет застаиваться в желчном пузыре, а значит, могут образоваться желчные камни. Для профилактики используйте тюбажи, хотя бы 1-2 раза в месяц, и чаще заваривайте желчегонные травы, ведь это вкусно и полезно.

При гипокинетической форме дискинезии показана лечебная физкультура, влияющая на тонус желчного пузыря (утренняя гимнастика, включающая упражнения для мышц туловища и брюшного пресса в положении стоя, сидя и лежа на правом боку), занятия спортом, достаточный сон, лечение невротических расстройств.

Гиперкинетический вариант дискинезии характеризуется острыми приступообразными болями в правом подреберье, отдающими в правую лопатку, плечо, шею, возникающими после стрессов, при нерегулярном питании, употреблении продуктов, вызывающих спазм желчного пузыря: вино, кофе, шоколад, мороженое, лимонад.

Для лечения этого варианта дискинезии показано использование желчегонных средств, способствующих образованию желчи (холеретики) и спазмолитиков.

К холеретикам относятся: аллохол (по 2-3 таблетки 3 раза в день после еды), холензим (по 1 таблетке 3 раза после еды), оксафенамид (по 1-2 таблетки 3 раза перед едой), никодин (по 1-2 таблетки 3 раза до еды, запивать водой), фламин, циквалон и др. Из спазмолитиков показаны но-шпа, галидор, папаверин, баралгин. Принимают по 1 таблетке после еды.

Тюбажи при данной форме дискинезии следует проводить осторожно, с теми же средствами, но принимая за 20 мин до процедуры 2 таблетки но-шпы или галидора или других спазмолитиков. Минеральные воды слабой минерализации используют в теплом виде, без газов за 30 мин до еды.

Питание также должно быть регулярным, частым, в одно и то же время. Ограничивают потребление животных жиров, исключают шипучие напитки, маринады, грибы, уксус, острые приправы, пиво, алкоголь, мороженое. Трудно перечислить все продукты, да и не следует, вероятно, это делать, потому что переносимость их разная у разных людей. В большинстве случаев достаточно не исключить, а ограничить «вредные кушанья». Сами понаблюдайте за своим самочувствием, желчный пузырь «подаст сигнал»», и вы сделаете соответствующие выводы.

Единственное, что нужно соблюдать обязательно,— питание должно быть регулярным, а пища — в теплом виде.

Рекомендуются те же лекарственные травы, что и при гипокинетической форме, только в теплом виде, перед едой. При обострении могут помочь следующие сборы. Корень валерианы — 2 ч. Плоды аниса — 2 ч. Листья мяты — 1 ч.

1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять на водяной бане 30 мин, процедить. Принимать по 1/2 стакана при спазмах в теплом виде.

Трава чистотела — 3 ч. Цветки ромашки — 2 ч. Листья мяты — 2 ч. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять на водяной бане 30 мин, процедить. Принимать по 1/2 стакана при спазмах в теплом виде.

Трава пустырника — 2 ч. Трава зверобоя — 2 ч. Трава фиалки трехцветной — 2 ч. Трава хвоща полевого — 2 ч. 2 столовые ложки смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять на водяной бане 30 мин, охладить, процедить.

Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день в теплом виде. Во время обострения можно использовать физиотерапевтическое лечение, теплую грелку на правое подреберье.

При более сложных вариантах дискинезий, например, гипокинетически-гипертонических, протекающих с постоянными тупыми болями в правом подреберье, на фоне которых периодически возникают острые приступы болей, используют как холеретики, так и холекинетики в сочетании со спазмолитиками, показаны тюбажи, лечебные травы.

Какими же методами можно диагностировать дискинезию и уточнить ее форму? Это, прежде всего, ультразвуковое исследование, холецистография и холангиография (рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей после приема специальных таблеток или введения контрастирующего вещества в вену ) и дуоденальное зондирование.

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

admin — Wed, 20 Feb 2013 17:16:58 GMT

Классификация

1.Холециститы:

а) калькулезные,

б) бескаменные.

2. Дискинезии желчных путей.

3. Холангит.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

По данным института скорой помощи частота обнаружения камней при хроническом холецистите составляет 99%, но только 15% попадают на операционный стол, остальные 85% лечат терапевты. Частота обнаружения камней при вскрытии 2О-25%. Каждый десятый мужчина и каждая четвертая женщина больны хроническим холециститом (желчно-каменной болезнью). Чаще болеют женщины до 4О лет, много рожавшие, страдающие полнотой и метеоризмом. После 5О лет частота заболеваемости мужчин и женщин становится практически одинаковой. Чаще болеют люди, работа которых связана с психоэмоциональными нагрузками и малоподвижным образом жизни. Этиология: Инфекция - часто это условно - патогенная флора: кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, брюшно-тифозная палочка, простейшие (лямблии). Желчь сама по себе обладает бактерицидным действием, но при изменении состава желчи и особенно при ее застое бактерии могут подниматься через желчный проток в желчный пузырь. Под влиянием инфекции происходит превращение холевой кислоты в литохолевую. В норме этот процесс протекает только в кишечнике. Если же бактерии проникают в желчный пузырь, то этот процесс начинает идти в нем. Литохолевая кислота обладает повреждающим действием и начинается воспаление стенки пузыря, на эти изменения может наслаиваться инфекция.

Дискинезия может быть в виде спастического сокращения желчного пузыря и в виде его атонии с застоем желчи. Вначале могут быть изменения чисто функционального характера. Далее возникает несогласованность действия пузыря и сфинктеров, что связано с нарушением иннервации и гуморальной регуляции моторной функции желчного пузыря и желчных путей. В норме регуляции осуществляется следующим образом: сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров - вагус. Спазм сфинктеров, переполнение желчного пузыря - симпатический нерв. Гуморальный механизм: в двенадцатиперстной кишук вырабатываются 2 гормона - холецистокинин и секретин, которые действуют подобно вагусу и тем самым обладают регулирующим действием на желчный пузырь и пути. Нарушение этого механизма бывает при вегетоневрозе, воспалительных заболеваниях ЖКТ, нарушении ритма питания и др. Дисхолия - нарушение физико-химических свойств желчи. Концентрация желчи в пузыре в 1О раз больше, чем в песчени.

Нормальная желчь состоит из билирубина, холестерина (нерастворим в воде, поэтому, чтобы удержать его в растворенном состоянии в виде коллоида, необходимо присутствие холатов), фосфолипидов, желчных кислот, пигментов и т.д. В норме желчные кислоты и их соли (холаты) относятся к холестерину как 7:1, если количество холестерина увеличивается, например до 1О:1. то он выпадает в осадок, тем самым способствуя образованию камней. Дисхолии способствует высокое содержание холестерина (при сахарном диабете, ожирении, семейной гиперхолестеринемии), билирубина (при гимолитических анемиях т.д.), жирных, желчных кислот. Вместе с тем большое значение имеет инфицирование желчи. На практике чаще всего комбинируются вышеуказанные факторы. Повреждающее действие литохолевой кислоты, когда она образуется в желчном пузыре вместо двенадцатиперстной кишки под влиянием инфекции, связано с изменением рН, выпадение солей кальция и др. Клиника: 1. Болевой синдром. Характерна строгая локализация болей - в точке желчного пузыря и в правом подреберье, чаще после приема жирной, жареной, острой пищи, холодной газированной воды, пива. Характер болей может быть различным: - при некалькулезном холецистите боли тупые, терпимые. - при калькулезном - резкие, нестерпимые боли, могут быть спровоцированы тряской, ездой, ношением тяжести, иногда связаны с психоэмоциональным напряжением. Типична иррадиация в лопатку, правое плечо, область шеи справа. Иногда боли появляются только в местах типичной иррадиации.

Боли проходят от местного применения тепла, спазмолитиков, могут быть боли в области спины. Если боли длятся более 4-х часов - значит процесс распространился за пределы желчного пузыря. 2. Синдром диспепсии. Возникает в результате забрасывания желчи в желудок. Появляется ощущение горечи во рту, иногда тяжесть в эпигастрии. Редко присоединяется тошнота, рвота. 3. Кишечная диспепсия: склонность к метеоризму, иногда непереносимость молочной диеты, частые поносы, реже запоры. При холицистопанкреатите жидкий зловонный стул. Часто бывает рефлюкс из двенадцатиперстной кишки в желудок, что субъективно сопровождается ощущением горечи во рту. Вследствие рефлюкса желчи происходит постепенная атрофия слизистой желудка. Нередко холецистит скрывается под различными масками:

1) Длительная субфебрильная температура, иногда длящаяся месяцами. При этом часто думают о различных очагах хронической инфекции (хронический тонзиллит, ревматизм, туберкулез), забывая о холецистите.

2) Холецистокардиальный синдром. Проявляется болями в области сердца, Появление которых связано с висцеро-висцеральным рефлексом по вагусу. Боль локализуется в области верхушки сердца, больной показывает их локализацию одним пальцем. Боли длительные, ноющие могут носить приступообразный характер (на ЭКГ могут быть отрицательные волны Р в правых грудных и в III стандартном отведении. Иногда могут быть нарушения ритма по типу бигемении, тригемении). Для распознавания важно учитывать связь с едой: сначала боли могут появиться в правом подреберьи, а лишь затем в области сердца.

3) По типу атралгии: в этом случае больные часто лечатся от ревматизма, но при обстоятельном обследовании признаков воспаления не находят. При лечении холецистита боли исчезают. 4) Аллергический синдром. Отмечается непереносимость некоторых пищевых продуктов, особенно молока, некоторых лекарств. 5) Изменения со стороны крови - склонность к нейтропении до 3ООО и ниже. При этом нет ни анемии, ни тромбоцитопении. Причина до конца не ясна, очевидно нейтропения имеет не костно-мозговое происхождение, а внутрисосудистое перераспределение лейкоцитов - переход из циркулярного пула в маргинальный. Это связано с повышением тонуса парасимпатической нервной системы. Вне обострения отчетливая нейтропения (4 тыс.), отмечается почти у 2О% больных. Лейкопения отмечается также при язвенной болезни, хроническом гастрите с пониженной нервной секрецией, при неврозах, то есть при нарушении вегетативной нервной системы по типу парасимпатикотонии. Несмотря на наличие нейтропении у больных нет повышенной чувствительности к бактериальной и вирусной инфекции. При обострениях млм присоединении другой инфекции возникает нейтрофильный лейкоуитоз. 6) Неврастенический синдром. Незнание масок холецистита ведет к гиподиагностике. Объективно: В случае неосложненного холецистита общее состояние страдает мало. При холестазе возможна желтушность. Язык обложен белым или коричневым налетом.

Болезненность при пальпации пузырных точек, но часто отсутствует при ожирении и высоком стоянии диафрагмы. Увеличение желчного пузыря в целом встречается редко, но бывает при наличии вентильного камня, при водянке пузыря. Чаще желчный пузырь сморщен, уменьшен в объеме, спаян с соседними органами, при этом могут возникать "пери"-процессы: вовлечение брюшины, печени и т.д. Положительные симптомы: - Кера: болезненность при пальпации желчного пузыря в положении стоя, - на вдохе: Мерфи: то же, но больной сидит; - Мюсси: болезненность между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы; - Лепене: болезненность при поколачивании по правому подреберью; - френикус - симптом Лидского: понижение сопротивляемости тканей брюшной стенки при пальпации в правом подреберье.

Лабораторные данные: 1) Анализ крови при обострении: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ до 15-2О мм/час, появление С-реактивного белка, увеличение альфа-1 и гаммаглобулинов, увеличении сиаловых кислот. 2) Дуоденальное зондирование: учитывают время появления порций и количество желчи. При обнаружении хлопьев слизи ее микроскопируют: наличие лейкоцитов, лямблий подтверждает диагноз. Наличие изменений в прции "Б" указывает на процесс в самом пузыре, а в порции "С" - на процесс в желчных ходах. 3) Рентгенологическое исследование: если пузырь хорошо виден, то значит он склерозирован. Производят также в/в холецисто и холанографию. Камни могут быть рентгенонегативны, но на фоне контраста они хорошо рассматриваются. Иногда прибегают к томографии. При наличии дискинезии признаков воспаления нет, но пузырь будет сильно растянут и плохо или очень быстро опорожняется. Также методы радиотелевидения, сканирование, тепловидение (позволяет диагностировать калькулезный и бескаменный холецистит).

ХОЛАНГИТ

Воспаление крупных внутрипеченочных протоков, чаще всего присоедтиняется к холециститу. Этиология в основном та же, что и при холецистите. Часто сопровождается повышением температуры тела, иногда ознобом, лихорадкой. Температура хорошо переносится, что вообще характерно для коли-бациллярной инфекции. Характерно увеличение печени, край ее становится болезненным. Часто появляется желтуха, связанная с ухудшением оттока желчи вследствие закупорки желчных протоков слизью, присоединяется кожный зуд. При исследовании крови лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Дифференциальный диагноз: При наличии масок гепатита возможна гипердиагностика; при недоучете заболеваний, протекающих с болями в правом подреберье возможна гиподиагностика. Язвенная болезнь. Особенно язва двенадцатиперстной кишки с наличием перидуоденита, перигастрита, когда боли теряют характерную для язвенной болезни цикличность. Здесь нужно учитывать: язвенный анамнез, боли не иррадиируют, после приема антацидов боли уменьшаются или исчезают. Гастрит. Всегда преобладают не болевые ощущения, а чувство переполнения, тяжести в эпигастрии. Заболевания толстого кишечника (рак и др.)

Почечно-каменная болезнь. Важен анамнез, рентгенологическое исследование почек - 9О% камни. Панкреатит; аппендицит. Ревматизм. При наличии атралгии повышение температуры с болями в сердце, при холецистите - изменений со стороны сердца не находят. Тиреотоксикоз. При наличии неврастенического синдрома. При тиреотоксикозе больные худеют, а больные с холециститом чаще полные. Течение хронического холецистита: Рецидивирующий; скрытое латентное течение; приступы печеночной колики. Осложнения Переход воспаления на окружающие ткани: перихолецистит, перидуоденит и т.д. Переход воспаления на окружающие органы: гастрит, панкреатит. Холангит с переходом в билиарный цирроз печени. Может быть механическая желтуха. Если камень застрял в пузырном протоке, то возникает водянка, эмпиема, возможно прободение с последующим перитонитом; склерозирование стенки пузыря, а в дальнейшем может возникать рак.

Показания к операции

Механическая желтуха свыше 8-12 дней, частые приступы печеночной колики, нефункционирующий желчный пузырь - маленький, сморщенный, не контрастирует. Водянка пузыря и другие прогностически неблагоприятные осложнения.

Лечение:

1) Диета: ограничение жирной пищи, ограничение калорийности пищи, исключение плохо переносимых продуктов. Регулярное 4-5 разовое питание.

2) Для борьбы с инфекцией антибиотики (желательно после получения данных посева и определения чувствительности возбудителя): тетрациклин по О,1 по 2 таб. 4-6 раз в день, пенициллин, стрептомицин в течение 2 недель по 5ОО тыс. 2 р. в день.

3) Для усиления моторики желчного пузыря - холецистокинематики: магния сульфат 25% 2ОО,О по 1 ст.ложке 3 раза в день; сорбит, ксилит, если магнезия вызывает понос; холецистокинин.

4) На фоне холецистокинетиков дают холеретики: аллохол 2 таб * 3 раза в день, холензим 1 * 2-3 раза в день, холосас по 1 чайной ложке * 3 раза в день, циквалон О,1 * 3 раза в день (обладает противовоспалительным действием, осифенамид (спазмолитическое действие) олеоцин О,15 * 3 раза в день, холагол по 5 капель на сахаре за полчаса до еды, обладает и спазмолитическим действием. При желчной колике дозу увеличивают до 2О капель.

5) При болях спазмолитики миотропного действия: но-шпа О,О4 * 3 раза в день, атропин О,1% 2,О п/к, платифилин О,ОО5 * 2, белладонная; метацин 1, ОО2 * 2, 1, 1%, 1.О п/к: никошпан (но-шпа + вит РР);

6) Электрофорез новокаина 2-1О% раствор и папаверина на область печени уменьшает дискинетические явления.

7) Витамины и биостимуляторы (алоэ, метилурацил и др.)

8) Лечебные травы: бессмертник, мята, отвар кукурузных рылец, барбарис, пижма, шиповник и др.

9) Минеральные воды с низким содержанием солей: Ессентуки 18, Нафтуся, Трускавец, Моршин, Боржоми.

1О) Санаторно-курортное лечение вне фазы обострения.

11) Физиотерапия (теплые процедуры, индуктотермия, парафин). Профилактика Санация очагов хронической инфекции, своевременное и рациональное лечение холецистита, режим питания, предупреждение глистных инвазий, острых кишечных заболеваний.

Дискинезии желчного пузыря и желчевыделительных путей, холециститы (холецистохолангиты)

admin — Wed, 20 Feb 2013 15:54:28 GMT

Заболевания желчевыводящих путей являются второй по распространенности гастроэнтерологической патологией у детей после заболеваний гастродуоденальной зоны. В педиатрической практике в большинстве случаев используется группировка заболеваний билиарной системы предложенная М.Я. Студеникиным в модификации отечественного детского гастроэнтеролога проф.Ю.В.Белоусова несколько измененная и дополненная c учетом новых данных.

1. Функциональные заболевания.

Дискинезии:

• гиперкинетическая (гипертонус желчного пузыря), гипокинетическая (гипотонус желчного пузыря),

• гипертоническая (спазм сфинктеров),

• гипотоническая (недостаточность сфинктеров) и их комбинации.

2. Воспалительные заболевания.

• Локализация: холецистит, холангит, холецистохолангит;

• Течение: острое, хроническое, рецидивирующее, латентное;

• Характер воспаления: катаральное, флегмонозное, гангренозное;

• Фаза заболевания: обострение, ремиссия, субремиссия.

3. Обменные заболевания — желчнокаменная болезнь.

Стадия: физико-химическая, латентная, клиническая.

4. Паразитарные заболевания — описторхоз, эхинококкоз.

5. Аномалии развития:

• отсутствие желчного пузыря (агенезия),

• гипоплазия желчного пузыря,

• внутрипеченочный желчный пузырь,

• подвижной (блуждающий) желчный пузырь,

• добавочный желчный пузырь;

• внутрипузырные перегородки,

• перетяжки и перегородки желчного пузыря, приводящие к изменению его формы;

• дивертикул желчного пузыря;

• атрезия желчных протоков,

• врожденное кистозное расширение общего желчного протока (мегалохоледохус).

6. Опухоли.

ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖП) - функциональные нарушения моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата вследствие несогласованного, несвоевременного, недостаточного или чрезмерного сокращения желчного пузыря и/или сфинктерного аппарата.

Принято выделять первичные и вторичные ДЖП.

Причины первичных ДЖП

• Погрешности в диете: избыточное употребление жирной, жареной пищи, нерегулярное питание с неравномерным распределением объема пищи между её приёмами

• Дисфункции вегетативной нервной системы (нейроциркуляторная дистония). Гипомоторные ДЖП связаны с симпатикотонией, а гипермоторные с ваготонией.

• Неврозы и неврозоподобные состояния

• Пищевая аллергия и атопический диатез

• Семейная наследственная предрасположенность и особенности образа жизни

• Гиподинамия

• Хронические очаги ЛОР инфекции

• Хронические пищевые отравления и употребление консервированной и сублимированной пищи

• Эндокринная патология – ожирение, тиреотоксикоз, сахарный диабет

• Нарушения эндокринной регуляции - нарушение продукции и дисбаланс секретина, соматостатина, окситоцина, кортикостероидов, половых гормонов

Причины вторичных ДЖП:

• Аномалии развития жёлчного пузыря и жёлчных путей

• Хроническая гастродуоденальная патология, обусловливающая повышение или понижение внутридуоденального давления

• Перенесенный вирусный гепатит

• Паразитарные инфекции (лямблиоз и др.)

В клинической практике выделяют две основные формы дискинезий желчного пузыря:

1. Гипертоническая (гиперкинетическая) –тонус желчного пузыря повышен

2. Гипотоническая - тонус желчного пузыря понижен

Указанные варианты дискинезий могут сочетаться с гипертонией или гипотонией сфинктора Одди и других сфинкторов жёлчевыводящих путей. В начале заболевания преобладают гиперкинетические формы дискинезии желчного пузыря, а при длительном течении, когда происходит истощение развиваются гипокинетические варианты дискинезий.

Диагноз дискинезии желчевыводящих путей устанавливается на основании характерных клинических симптомов и подтверждается результатами лабораторно-инструментальных исследований, задачей которых является верификация заболевания, определение типа дискинезии и исключение воспалительных заболеваний билиарной системы.

Клинические особенности различных вариантов ДЖП:

Для гипертонической-гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей характерны приступообразные, довольно интенсивные боли в животе, которые провоцируются приемом жирной, жареной, богатой приправами пищей или физической. Иногда боли появляются и усиливаются при беге и быстрой ходьбе. При пальпации живота отмечаются боли в правом подреберьи, болезненность в точке проекции жёлчного пузыря. Болевой приступ чаще кратковременен и легко купируется приемом спазмолитиков и холеспазмолитиков, применением тепла на область печени.

При гипотонической-гипокинетической дискинезии жёлчного пузыря превалируют тупые, ноющие и достаточно длительные боли в животе. Дети старшего возраста могут жаловаться на тяжесть в правом подреберьи, чувство горечи во рту. Могут отмечаться диспетические явления в виде горечи во рту, отрыжку, иногда тошноту и снижение аппетита. Характерная черта гипомоторной дискинезии - умеренное увеличение печени связанное с застоем желчи. Размеры печени увеличены не постоянно и могут уменьшаться и даже нормализоваться после приема холекинетических препаратов и дуоденального зондирования. Следует отметить, что для достоверной диагностики и дифференциальной диагностики вариантов ДЖП необходимо подтверждение при параклиническими (инструментальными и лабораторными методами исследования).

Наиболее информативным и в то же время малоинвазивным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее определить форму, размер желчного пузыря, выявить деформации, врожденные аномалии развития, воспалительные изменения, конкременты в желчном пузыре и желчных протоках, уточнить тип дискинетических расстройств.

У здоровых детей желчный пузырь определяется как абсолютно эхосвободная структура округлой, овальной или грушевидной формы; длина его составляет 4—7 см, ширина 2,5—3 см. Для определения типа дискинезии желчевыводящих путей сопоставляется площадь желчного пузыря натощак и через 1 час после приема желчегонного завтрака (1—2 желтка сырых куриных яиц). При условии уменьшения площади желчного пузыря на 1/2—2/3 первоначальной, двигательная функция его расценивается как нормальная; при гиперкинетическом типе дискинезии желчный пузырь сокращается более чем на 2/3 своего первоначального объема, при гипокинетическом — менее чем на 1/2.

Фракционное многомоментное дуоденальное зондирование также позволяет оценить не только моторную функцию желчного пузыря, желчных ходов и сфинктеров желчевыводящих путей, но и биохимические свойства желчи. При зондировании применяются два раздражителя: на первом этапе — 33% раствор магния сульфата, обладающий холекинитическим, а затем холеретик — оливковое масло, Вместо магния сульфата. можно использовать ксилит или сорбит (10 % раствор), вместо оливкового масла — яичный желток (разводится водой в соотношении 1:1). Исследование проводится утром натощак.

Интерпретация данных многоментного дуоденального зондирования:

Рассчитывается скорость выделения желчи: в норме скорость выделения желчи порции «А» и «С» — 1 мл/мин, порции «В» — 1—1,5 мл/мин.

Варианты нарушения желчевыделения:

гипер- и гипокинетический (относительно желчного пузыря и желчных ходов), гипер- и гипотонический (относительно сфинктерного аппарата).

Желчный пузырь:

1. Гиперкинетический тип дискинезии желчного пузыря:

• Ускорение опорожнение желчного пузыря

• Объем пузырной желчи соответствует возрастной норме или меньше ее. Повышение скорости выделения желчи порции «В»

• Исследование может сопровождаться болью в животе.

2. Гипокинетический тип дискинезии желчного пузыря:

• Замедление опорожнения желчного пузыря (желчь порции «В» выделяется медленно (удлинение IV фазы) и равномерно.

• Скорость выделения желчи порции «В» меньше нормы.

• После введения второго раздражителя часто вновь выделяется пузырная желчь вследствие неполного опорожнения желчного пузыря в IV фазе.

Сфинктерный аппарат:

1. Гипертония сфинктерного аппарата

• Увеличивается продолжительность фазы закрытого сфинктера Одди и II фазы (гипертонус сфинктера Одди)

• Порция «В» выделяется медленно, прерывисто (гипертонус сфинктера Люткинса—Мартынова)

• При стойком спазме сфинктера Люткинса порция «В» может отсутствовать.

• При исследовании требуется применение спазмолитических препаратов.

2. Гипотония сфинктерного аппарата

• При гипотонии сф. Одди желчь появляется в содержимом двенадцатиперстной кишки с самого начала исследования

• При гипотонии всех сфинктеров разделения порций «А», «В» и «С» вообще не происходит.

Эти же варианты дискинетических расстройств желчного пузыря и сфинктерного аппарата можно выявить при ультразвуковом исследовании, которое гораздо более информативно и неинвазивно.

При гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря снижается концентрация желчных кислот, холестерина и билирубина (ЖХБ) в порции «В». При гипокинетической дискинезии желчного пузыря концентрация в желчи порции «В» ЖХБ возрастает;

Рентгенографическое исследование (холецистография):

Применяется пероральная холецистография. В качестве желчегонного «завтрака» используется яичный желток: детям младше 5 лет — один, старше — два желтка.

Показатель двигательной функции желчного пузыря вычисляется по формуле:

ПДФ= а2. L1/ a1. L2

где а1 — поперечник желчного пузыря до приема желтка;

L1 — длинник желчного пузыря до приема желтка;

L2 — поперечник желчного пузыря после приема желтка;

а2 — длинник желчного пузыря после приема желтка.

Виды нарушений координации функции сфинктеров желчевыводящих путей и мышечного слоя стенки желчного пузыря:

1. Замедленное опорожнение (поперечник пузыря сокращается менее чем наполовину) в результате:

а) спазма сфинктеров желчевыводящих путей (ПДФ > 0,75);

б) слабого сокращения мышечного слоя желчного пузыря (ПДФ < 0,75).

2. Ускоренное опорожнение: (поперечник пузыря сокращается более чем наполовину) при:

а) недостаточности тонуса сфинктеров желчевыводящих путей

(ПДФ < 0,59);

б) сильном сокращении мышечного слоя желчного пузыря

(ПДФ > 0,59).

1. Своевременное опорожнение: (поперечник желчного пузыря сокращается наполовину):

а) слабое сокращение желчного пузыря при недостаточности сфинктеров (ПДФ < 0,59);

б) сильное сокращение желчного пузыря при спазме сфинктеров

(ПДФ > 0,75).

Лечение

При дискинезиях желчевыводящих путей назначается диетоетерапия в рамках диетическог стола N5. Учитывая роль рефлекторных воздействий в генезе ДЖП важную роль играет организация рационального режима, достаточный сон, ограничение психоэмоциональных перегрузок и стрессовых воздействий. Принципы терапии ДЖП с учетом варианта дискинезии желчного пузыря представлены в таблице 1.

Таблица 1. Принципы дифференцированной терапии ДЖП

Гиперкинетическая дискинезия ДЖВП Гипокинетическая дискинезия ДЖВП

1. Седативная терапия: натрия бромид, персен, настойка валерианы, седуксен, тазепам и другие транквиллизаторы 1. Тонизирующая терапия: экстракт алое, настойка женьшеня, пантокрин,элеутерококк

2. Холеретики: конвафлавин, холезим, никодин, оксафенамид, аллохол, берберин и др. 2. Холекинетики: магния сульфат, сорбит, ксилит, маннит, сырой яичный желток, растительные масла

3. Гидрохолеретики: уротропин, салициловый натрий, минеральные воды низкой минерализации (Смирновская, Славяновская, Ессентуки N4 и N20) 3 мл/кг массы в сутки 3. Гидрохолеретики: минеральные воды высокой минерализации: Ессентуки 17, Нафтуся, Арзни, Баталинская, газированные в холодном виде.

4. Физиотерапия: тепловые процедуры: парафиновые и озокеритовые апликации, диа и индуктотермия, электрофорез папаверина, платифиллина, дибазола 4. Физиотерапия: фарадизация правого диафрагмального нерва, гальванизация желчного пузыря, диадинамотерапия

4. Лекарственные травы: барбарис обыкновенный, бессмертник, кукурузные рыльца, мята перечная Лекарственные травы с холекинетическим действием: рябина обыкновенная, цветки ромашки, трава золототысячника и сборы из них

В лечении вторичных ДЖП решающее значение имеет ликвидация причинно-значимого фактора, вызвавшего заболевание. Проводится лечение лямблиоза, гастродуоденальной патологии, вегетативных дисфункций и др.

Острый холецистит (холецистохолангит) – инфекционно-воспалительное поражение желчного пузыря.

Выделяют катаральные, флегмонозные и деструктивные формы острого холецистита.

Этиология

• Стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, брюшнотифозная палочка

• Глистная инвазия (аскаридоз, описторхоз и др.)

Патогенез

В желчный пузырь инфекция проникает тремя путями: гематогенным, энтерогенным и лимфогенным. При гематогенном пути, инфекция попадает в желчный пузырь из общего круга кровообращения по системе общей печеночной артерии или из кишечного тракта по воротной вене далее в печень.

Лимфогенный путь попадания инфекции в желчный пузырь через обширные связи лимфатической системы печени и желчного пузыря с органами брюшной полости. Энтерогенный (восходящий) – путь распространения инфекции в желчный пузырь возможен при заболеваниях терминального отдела общего отдела общего желчного протока, функциональных нарушениях его сфинктерного аппарата, когда инфицированное дуоденальное содержимое может забрасываться в желчные пути. Воспаление в желчном пузыре возникает только при нарушениях оттока желчи. Такими факторы являются камни, перегибы удлиненного или извитого пузырного протока, его сужение и другие аномалии развития желчевыводящих путей. Вследствие анатомо-физиологической связи желчевыводящих путей с выводными протоками поджелудочной железы возможно развитие ферментативных холециститов, связанных с затеканием панкреатического сока в желчный пузырь и повреждающим действием панкреатических ферментов на стенки пузыря. Как правило, данные формы холецистита сочетаются с явлениями острого панкреатита.

Клинические проявления и диагностика острого холецистита

Заболевание обычно начинается остро с появления лихорадки и выраженного правоподреберного болевого синдрома. При тяжелых формах заболевания состояние тяжелое – вплоть до септического шока. Выражены явления интоксикации, резко положительны пузырные симптомы, могут отмечаться явления раздражения брюшины. В анализе крови отмечаются сдвиги характерные для септических вариантов бактериальных инфекций. В анализе мочи могут отмечаться токсические изменения харктерные для инфекционной почки – альбуминурия, незначительная протеинурия. Учитывая, что возможным исходом острого флегмонозного холецистита является эмпиема желчного пузыря острый холецистит большей частью относится к компетенции детских хирургов. Принципы консервативного лечения и последующего диспансерного наблюдения рассмотрены в разделе хронический холецистит.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ (ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИТ)

Хронический холецистит - хроническое воспалительное заболевание стенки желчного пузыря , сопровождающееся моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы и изменениями биохимических свойств желчи

В педиатрической практике чаще встречается хронический холецистохолангит т.е. кроме желчного пузыря в патологический процесс вовлекаются желчные ходы. Объяснением тенденции к генерализации поражений пищеварительного тракта являются анатомофизиологические особенности детского возраста, общность кровоснабжения, нейроэндокринной регуляции.

Этиология

Принято считать, что хронический холецистит возникает на фоне нарушений моторно – двигательных функций желчного пузыря, дисхолии желчи и/или врожденных аномалий развития желчных путей у детей с нарушенной иммунологической реактивностью. Непосредственно реализует инфекционный воспалительный процес в стенке жёлчного пузыря эндогенная инфекция из нижележащих отделов ЖКТ, вирусная инфекция (вирусный гепатит, энтеровирусы, аденовирусы), гельминты, грибковая инфекция. У детей грудного возраста хронический холецистит может быть последствием перенесенного сепсиса. Асептическое поражение стенки желчного пузыря может вызываться воздействием желудочного и панкреатического соков вследствие рефлюксов. Определенную роль, как этиологический фактор развития хронического холецистита играет острый холецистит.

Патогенез

В случае инфекционой природы холецистита возможны следующие пути проникновения инфекции в желчный пузырь:

- Восходящий из просвета кишечника через ductus choledochus

- Лимфогенный через обширные связи лимфатической системы печени и желчного пузыря с органами брюшной полости

- Гематогенный (из полости рта, носоглотки, легких, почек и других органов).

Возможна рециркуляция инфекции из желчного пузыря в кишечник, оттуда через воротную вену вновь в печень и желчные пути. Лимфогенным путем микробы из желчного пузыря попадают в поджелудочную железу, затем через воротную вену вновь в печень. При асептических холециститах в патогенезе заболевания играют роль химические, физические и др. факторы поддерживающие воспалительный процесс, а так же нарушения оттока желчи связанные с аномалиями желчевыделительной системы, дисфункциями сфинктерного аппарата, нарушениями физико-химических свойств желчи.

Клинические проявления хронического холецистита

Хронический холецистит может протекать в латентных – практически безсимптомных формах. Достаточно очерченная клиническая картина присутствует только в период обострения заболевания. Дети старшего возраста предъявляют жалобы на боли в животе, локализующиеся преимущественно в области правого подреберья, иногда чувство горечи во рту. Боли чаще всего связаны с приемом жирной, жареной, богатой экстрактивными веществами и приправами пищей. Иногда провоцируют боли сладости, психоэмоциональный стресс, физическая нагрузка. При пальпации может отмечаться умеренное, достаточно стабильное увеличение печени, что особенно характерно для холецистохолангитов. Положительны пузырные симптомы – Мерфи, Ортнера и др. Иррадиация болей в зоны Захарьина-Геда, под правую лопатку, френикус-симптомы педиатрической практике регистрируется крайне редко. В отличии от функциональной патологии желчевыделительной системы почти всегда в период обострения присутствуют явления неспецифической интоксикации – слабость, головные боли, вегететивная и психоэмоциональная нестабильность. В случае распространения патологического процесса на паренхиму печени (гепатохолециститы) может обнаруживаться преходящая субиктеричность склер. Нередки диспептические расстройства в виде тошноты, рвоты, отрыжек, снижения аппетита, неустойчивого стула.

Проявлением вегетативных дисфункций и наличия хронического воспалительного очага в билиарной системе может быть субфебрилитет.

Критерии диагностики хронического холецистита

- Наличие ведущих клинических синдромов заболевания: абдоминального правоподреберного синдрома, проявлений интоксикации, диспепсических расстройств. При диагностике холецистита имеет значение так же отягощенный гепатобилиарной патологией генеалогический анамнез.

- Характерные изменения выявляемые при визуализирующих инструментальных исследованиях:

Международные ультразвуковые критерии хронического холецистита (приводится по М.Ю.Денисову, 2001 г)

• Утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря > 2 мм

• Сонографический симптом Мерфи

• Увеличение размеров желчного пузыря более 5 мм от верхней границы возрастной нормы

• Наличие тени от стенок желчного пузыря

• Наличие паравезикальной эхонегативности

• Сладж-синдром

- Дискинетические изменения при многомоментном дуоденальном зондировании в сочетании с изменениями биохимических свойств желчи (дисхолия) и выделением патогенной и условно-патогенной флоры при бактериологическом исследовании желчи

- При биохимических пробах печени наблюдаются умеренно выраженные признаки холестаза (увеличение содержания холестерина, ?-липопротеидов, щелочной фосфатазы)

- Определенное диагностическое значение имеет дистанционное или контактное термографическое исследование. В период обострения в области правого подреберья определяются очаги патологической гипертермии

Значение данных микроскопии желчи – наличие цилиндрического эпителия, скоплений лейкоцитов сомнительно. Рентгенологические исследования – холецистография, ретроградная холангиопанкреатография учитывая их инвазивность проводятся по строгим показаниям (в случае необходимости уточнения анатомического дефекта, с целью диагностики конкрементов).

Лечение холециститов

• Режим при обострении холецистита в случае выраженной интоксикации, болевом синдроме и гипертермии назначают постельный. По мере затихания указанных выше патологических синдромов рекомендуется постепенно расширять двигательную активность так гипокинезия способствует застою желчи. В период выраженных симптомов обострения холецистита назначают обильное питье (но не минеральную воду т.к. последняя в виду холекинетического и холеретического действия не назначается в острый период)

• Диета. В период обострения при наличии лихорадки показаны разгрузочные дни: молочнотворожные, яблочные, компотные, арбузные и виноградные. Затем назначается стол N5. Количество приёмов пищи увеличивается до 4-6 раз в сутки, что улучшает отток желчи. Диетическое лечение не ограничивается стационарным периодом, а должно проводиться в домашних условиях в течение 3 лет после последнего обострения при холецистите и 1,5 лет — при дискинезиях желчных путей.

• Спазмолитическая и обезболивающая терапия. В острый период заболевания показано парентеральное введение препаратов спазмолитического действия - папаверин, дротаверин (но-шпа), баралгин, теофиллин. Для купирования жёлчной колики эффективен 0,1% раствор атропина внутрь (по капли на год жизни на прием) или экстракт белладонны (1 мг на год жизни на прием). В случае выраженного болевого синдрома при неффективности традиционных анальгетиков может применяться трамадола гидрохлорид (трамал, трамалгин) в каплях или парентерально в ампулах.

• Антибактериальная терапия. Показания для проведения антибактериальной терапии: выраженные признаки бактериального токсикоза – высокая лихорадка, клинические признаки интоксикации, наличие лейкоцитоза, нейтрофилеза со сдвигом влево в гемограмме. Предпочтение отдают препаратам действущим на предполагаемый этиологический фактор и хорошо проникающим в желчь. До идентификации возбудителя назначают антибиотики широкого спектра действия — ампиоксу, гентамицину, цефалоспоринам. Тяжелое течении, торпидное к терапии течение заболевания обосновывает применение цефалоспоринов III поколения и аминогликозидов. К числу препаратов резерва относят ципрофлоксацин, офлоксацин. Следует отметить, что длительность антибактериальной терапии обычно не превышает 10 дней т.к. крайне нежелательно возникновение дисбактериоза, который является почти неизбежным спутником длительного применения антибиотиков. Учитывая этот фактор некоторые гастроэнтерологи рекомендуют одновременно применение биопрепаратов и эубиотиков.

• Антипротозойная терапия. В настоящее время отрицается возможность лямблиозных холециститов, но учитывая патогенетическую роль лямблий в генезе билиарной патологии при наличии ляблиоза рекомендуется проведение курса метронидазола (трихопола) или других противолямблиозных препаратов. В здоровом желчном пузыре здоровых лиц лямблии не обитают, но желчь при холецистите не обладает антипротозойными свойствами свойствами. Лямблии могут поселяются на слизистой оболочке желчного пузыря и способствовать (в комплексе с микробами) поддержанию воспалительного процесса и дискинезии желчного пузыря.

• Дезинтоксикационная терапия. Назначаются препараты дезинтоксикационного и регидратационного действия. Показанием для проведения парентеральной инфузионной терапии является невозможность проведения оральной регидратации, выраженный инфекционный токсикоз, тошнота, рвота.

• Желчегонные препараты назначают только в период начинающейся ремиссии т.к. активная желчегонная терапия приводит к снижению концентрации антибиотиков в очаге поражения. Назначают желчегонные средства с учетом типа имеющейся ДЖП.

• Лечение направленное на активизацию на иммунобиологической реактивности. В остром периоде отадют предпочтение витаминам А, С, В1 В2, РР, пангамату кальция. В период реконвалесценции В6 и В12, В15, В5, Е.

• Физиотерапия, фитотерапия, минеральные воды слабой минерализации назначают в период стихания острых проявлений заболевания.

• Лечебная физкультура улучшает отток желчи и потому является важным компонентом лечения больных, страдающих хроническим холециститом и дискинезией желчевыводящих путей. В то же время больным запрещают чрезмерные физические нагрузки и очень резкие движения, тряска, ношение тяжестей.

Больных с хроническим холециститом и дискинезиями желчевыводящих путей (или после эпизода острого холецистита) снимают с диспансерного наблюдения через 3 года стойкой клинико-лабораторной ремиссии. Критерием выздоровления является отсутствие признаков поражения желчного пузыря при УЗИ гепатобилиарной системы. В период диспансерного наблюдения ребенка должны осматривать гастроэнтеролог, отоларинголог и стоматолог не реже 2 раз в год. Санаторно-курортное лечение осуществляєтся в условиях отечественных климатических санаториев Трускавца, Моршина и др. проводится не ранее, чем через 3 месяца после обострения.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

По определению Ю.В.Белоусова желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — хроническое рецидивирующее заболевание гепатобилиарной системы в основе которого лежит нарушение метаболизма холестерина, билирубина, жёлчных кислот сопровождающееся образованием жёлчных камней в печёночных желчных протоках (внутрипечёночный холелитиаз, общем желчном протоке (холедохолитиаз) или желчном пузыре (холецистолитиаз)

В настоящее время, благодаря появлению современных инструментальных методов исследования холелитиаз удается выявить у 1/5 лиц пожилого возраста и у 10% молодых людей. Таким образом, есть все основания полагать, что корни данного заболевания находятся в детском возрасте.

Этиология и патогенез

В настоящее время ЖКБ болезнь рассматривается как наследственно-детерминированное повышение образования в организме 3-гидроокиси-3-метилглутарил-коэнзим-А-редуктазы. Этот фермент регулирует синтез холестерина в организме. Уровень холестерина в желчи возрастает, желчь перенасыщается, т.е. становится литогенной. Краеугольный камень этиопатогенеза ЖКБ — холецистогенная дисхолия (повышение концентрации холестерина и билирубина в желчи при одновременном снижении содержания желчных кислот). Выработка печенью литогенной желчи ведущий пусковой механизм камнеобразования в желчном пузыре и желчных протоках. Литогенность желчи повышает холестаз, связанный с застоем желчи и способствует развитию воспалительного процесса в желчном пузыре. Воспаленная слизистая желчного пузыря выделяет экссудат богатый белком и кальцием, которые служат основой для отложения солей.

К числу факторов способствующих литогенезу относятся:

• Нерегулярное и нерациональное питание со сниженным содержанием пищевых волокон в рационе

• Дискинезии желчевыводящих путей

• Гиподинамия

• Ожирение

• Гемолитические анемии

Клинические проявления ЖКБ

Проявления желчнокаменной болезни на её биохимическом этапе, т.е. до возникновения калькулёзного холецистита или желчной колики связанной с обтурацией желчных ходов практически отсутствуют. Этот факт отчасти объясняется тем, что слизистая оболочка дна и тела желчного пузыря не чувствительны. Чувствительны к конкрементам только шейка желчного пузыря, пузырный проток и холедох. Это объясняет то, что большие камни, в силу своей тяжести и размеров, могут долгое время лежать на дне пузыря спокойно, не вызывая боли. Тогда как мелкие камни способные перемещаться, попадая в шейку, пузырный и общий желчный протоки, приводят к возникновению приступа острых болей. Клиническая картина и характер правоподреберного болевого синдрома при ЖКБ в основном соответствуют таковым при хроническом холецистите. В случае если ЖКБ не сопровождается типичными приступами желчной колики, обтурационной желтухи, камни желчного пузыря могут быть случайной находкой при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании. В то же время дети раннего и дошкольного возраста при желчной колике плохо локализуют боли и в случае их острого возникновения поступают в клинику с подозрением на острый аппендицит либо другое остро развившееся заболевание органов брюшной полости, что затрудняет своевременную диагностику. Учитывая вышеизложенное для диагностики ЖКБ решающее значение, имеют параклинические методы исследования.

Инструментальные методы исследования:

Ультразвуковое исследование:

УЗИ в настоящее время наиболее информативный и в то же время наименее инвазивный метод диагностики ЖКБ. Современные аппараты ультразвуковой диагностики позволяют обнаружить камень размером до 2 мм, а наиболее высокочувствительные приборы могут диагностировать и более ранние стадии формирования желчных камней.

Рентгенодиагностика.

Пероральная и внутривенная холецистография. Рентгенологическое исследование желчных путей в последние годы стало применяться реже, особенно в педиатрии. Конкременты желчных путей, содержащие кальций, могут быть обнаружены на обзорном снимке брюшной полости. Следует особо подчеркнуть, что многие другие виды камней даже при относительно больших размерах могут быть рентгенонегативны. Отрицательный результат холецистографического исследования не исключает холелитиаза. Противопоказаниями к рентгенодиагностике являются непереносимость йодистых препаратов применяемых для рентгенодиагностики, тяжелых нарушения функции печени.

Ретроградная холецистопанкреатография. Преимущество этого метода перед другими методами диагностики с использованием рентгеноконтрастных веществ заключается в том, что непосредственное введение рентгеноконтрастного вещества в желчные протоки позволяет визуализировать их и сам желчный пузырь как в случаях нарушения выделительной функции печени, так и при отключенном желчном пузыре и при недостаточности сфинктера Одди. Появляется реальная возможность выявить конкременты на всём протяжении жёлчных путей, что важно в педиатрической практике, поскольку у 1/3 детей с холелитиазом конкременты в желчном пузыре сочетаются с камнями в пузырном, печеночном и общем желчном протоках. Именно с помощью этой методики удается установить высокую частоту внутрипеченочного литиаза. Все это в свою очередь позволяет обосновнао определить терапевтическую тактику: хирургическое либо консервативное лечение. (Запруднов А.М., 1999).

Лабораторная диагностика холелитиаза

Лабораторные клинико-биохимические методы исследования желчи играют важную роль в диагностике ЖКБ на начальной физико-химической стадии.

Микроскопия желчи в прямом свете. Возможно распознавание нарушений секреторной и всасывательной функции желчного пузыря. Обнаружение при микроскопии желчи в прямом свете кристаллов билирубината кальция и холестерина — свидетельство желчнокаменной болезни в физико-химической стадии.

Оценка литогенных свойств желчи. Снижается содержание фосфолипидов и жёлчных кислот при увеличении содержания холестерина.

Исследование показателей липидного обмена. В крови детей с желчнокаменной болезнью увеличивается содержание общих липидов, триглицеридов и фосфолипидов, холестерина.

Биохимические пробы печени. Выявляются маркеры холестаза – повышение активности щелочной фосфатазы, ?- липопротеидов и др.

Лечение ЖКБ

Режим. Госпитализация ребенка обязательна только в период желчной колики. В периоде ремиссии должны создаваться условия для выполнения оптимального режима дня. Тяжелые физические нагрузки ограничиваются. В то же время следует учитывать, что гипокинезия способствует камнеобразованию.

Диетотерапия. Прием пищи должен быть организован без значительных перерывов. Предусматривается умеренное механическое и химическое щажение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, предотвращение холекинетического действия пищи. Рекомендуются: говядина, мясо кур, кроликов, индейки, рыба в отварном виде, каши, овощи, фрукты и ягоды, исключая резко кислые и незрелые; хлеб белый и серый черствый; печенье сухое; макароны и вермишель; супы вегетарианские с овощами и крупами; масло сливочное не более 30-40 г в день и столько же растительного. Сметана только с пищей - 2-3 чайные ложки; сельдь вымоченная. Исключаются яичные желтки, жареное, жирное, свежая сдоба, шоколад, бобовые, сладкие кремы, сливки и сметана в чистом виде, острые пряные, резко кислые и соленые блюда и продукты. В пищевой рацион следует активно добавлять овощи и фрукты, нерафинированные продукты, содержащие пищевые волокна. (Запруднов А.М., 1999). Антилитогенным эффектом обладает соевая диета курсами 1—2 месяца с перерывами в 3—4 месяца (Белоусов Ю.В., 2000).

Медикаментозная терапия.

• Препараты хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой желчных кислот — наиболее эффективный в настоящее время метод лечения ЖКБ.

• Сорбенты — полифепан, холестирамин и др. энтерособенты. Механизм действия энтеросорбентов заключается в нарушении всасывания холестерина и желчных кислот.

• «Малые растворители» желчных камней – розанол, геранол, ровахол, олиметин, ментол, аскорбиновая кислота.

• Стимуляторы синтеза и секреции желчных кислот: фенобарбитал, зиксорин.

• Препараты, оказывающие спазмолитическое действие — производные красавки, баралгин, эуфиллин (применяются преимущественно во время желчной колики)

• Желчегонные и гепатопротекторные препараты (применяются длительно преимущественно в период ремиссии)

Немедикаментозная терапия

• Лечебная физкультура — прогулки на свежем воздухе, массовые игры умеренной интенсивности.

• Физиотерапия — УВЧ, микроволновая терапия, индуктотермия желчного пузыря, грязелечение, теплые ванны.

• Фитотерапия. Применяются сборы лекарственных трав желчегонной и антилитогенной направленности.

• Санаторно-курортное лечение. На отечественных курортах в Трускавце, Моршине и др. Следует быть осторожными в плане использования минеральных вод, поскольку они, кроме спазмолитического и противовоспалительного действия, обладают способностью стимулировать желчеотделение, что может явиться причиной вклинивания конкремента и обструкции желчных путей.

Экстракорпоральная литотрипсия.

Применяется в сочетании с хеноурсотерапией. Показаниями к литотрипсии является единичные или множественные камни до 30 мм в диаметре при условии отсутствия морфологических изменений в стенках желчного пузыря

Хирургическое лечение.

Абсолютными показаниями к оперативному вмешательству у детей с желчнокаменной болезнью являются: пороки развития желчных путей, значительные нарушения функции желчного пузыря, множественные подвижные конкременты, холедохолитиаз, стойкий воспалительный процесс в желчном пузыре. Относительным показаниями являются единичные подвижные конкременты в желчном пузыре, а также бессимптомные камни. Следует помнить, что после холецистэктомии велика распространённость постхолецистэктомического синдрома и инвалидизирующих осложнений

Холецистит — желчного пузыря воспаление: профилактика недуга и его лечение

admin — Wed, 20 Feb 2013 15:49:24 GMT

В этой статье мы уделим внимание профилактике и лечению холецистита — воспаления желчного пузыря, а также поделимся некоторыми средствами лечения болезней печени. В большинстве случаев причиной этого заболевания являются бактерии (стафилококк, патогенная кишечная палочка и др.) и простейшие паразиты, такие, как лямблии.

Холецистит бывает острым и хроническим.

Острый характеризуется появлением общих инфекционно-токсических реакций (выраженная слабость, подъем температуры тела до 38градусов; и выше, озноб, головная боль, обильное потоотделение) и симптомов, связанных непосредственно с поражением желчного пузыря — боль в правом подреберье, которая иногда отдает вверх или в спину, тошнота, рвота, вздутие живота, нарушение стула.

Острый холецистит надо лечить стационарно под наблюдением врача, а при неэффективности медикаментозной терапии больной должен быть прооперирован. В противном случае желчный пузырь может стать флегмонозным или же разовьется гангрена желчного пузыря, что может привести даже к летальному исходу.

Хронический холецистит тянется долго, нередко годами, сопровождаясь эпизодическими обострениями, развивающимися, как правило, на фоне погрешностей в диете. Обычно к этому приводит употребление жирного, острого, копченого и крепких алкогольных напитков. Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулезным, т.е. протекающим с образованием камней в просвете пузыря. В последнем случае он является одним из проявлений желчнокаменной болезни. Наличие камней значительно усложняет лечение и ухудшает выздоровление. Самое неприятное осложнение калькулезного холецистита — печеночная колика, то есть состояние, при котором в желчевыводящих путях застревает небольшой (обычно около 1 см) камень, нарушая выход желчи в просвет 12-перстной кишки. В результате в кровь попадает большое количество пигментных веществ (в частности билирубин) и начинает развиваться надпочечная желтуха. Симптомы колики во многом напоминают приступ острого холецистита, однако боль при этом значительно сильнее и появляется обычно ночью или под утро. Через некоторое время присоединяются признаки желтухи: пожелтение склер и кожных покровов, приобретающих характерный лимонно-желтый цвет, потемнение мочи и посветление кала. Больные коликой нуждаются в экстренной госпитализации. Нарушение эвакуаторной функции желчного пузыря, развивающееся из-за спазма или, наоборот, атонии самого пузыря или желчевыводящих путей, а также имеющихся камней, нередко приводит к застою желчи. Это отражается на состоянии печени, и может развиваться холецистический гепатит. Поэтому в ходе траволечения необходимо уделять особое внимание подбору трав с гепатопротекторным действием.

Итак, основными направлениями фитотерапии хронического холецистита являются:

1. Улучшение оттока желчи.

2. Устранение спазмов желчного пузыря и желчевыводящих путей.

3. Борьба с микробами и простейшими, вызывающими воспаления желчного пузыря.

4. Разрушение существующих и предотвращение образования новых камней.

5. Защита печени. К травам, обладающим гепатопротекторным действием, относятся расторопша пятнистая, действующее вещество которой силимарин входит в состав препаратов «Легалон» и «Карсил», цикорий обыкновенный, являющийся основным компонентом известного препарата «лив 52», и одуванчик лекарственный, чей фосфолипидный профиль пытается повторить препарат «Эссенциале».

Есть немало и других растений, гепатопротекторная сила которых не уступает перечисленным выше.

К ним можно отнести клевер люпиновый, володушку китайскую и борец противоядный. По своему благоприятному действию на печень не уступает этим растениям и календула. Желчегонным и выраженным противопаразитарным действием обладают пижма обыкновенная, кукурузные рыльца, мята перечная, золототысячник, листья березы, барбарис и бархат амурский. Поэтому они показаны при лямблиозе желчного пузыря.

Желчегонные средства принято делить на холеретики и холекинетики.

Холеретики усиливают оттока желчи за счет повышения секреции в ее составе воды и увеличения объема, а холекинетики приводят к изгнанию желчи, повышая тонус гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчевыводящих путей.

В каждом конкретном случае принимают разные желчегонные.

Например, если в желчном пузыре имеются камни, а также при дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому типу надо применять холеретики, так как холекинетики могут усилить болевой синдром и спровоцировать приступ печеночной колики.

А вот при атонии желчного пузыря на фоне хронического некалькулезного холецистита, при атонической дискинезии желчевыводящих путей больше показаны холекинетики.

Выраженным холекинетическим эффектом обладают кукурузные рыльца и пижма обыкновенная. К холеретикам относятся береза и мята. У бессмертника, барбариса и володушки действие смешанное.

Наличие в желчном пузыре камней и функциональное состояние пузыря и желчевыводящих путей лучше всего определять при помощи УЗИ.

Спазмолитическим эффектом обладают многие представители семейства зонтичных (анис обыкновенный, фенхель, укроп, тмин), а также сушеница топяная, ромашка аптечная, лапчатка гусиная, крестовник и зверобой.

Особую группу здесь составляют пасленовые: красавка, дурман, белена черная. Они реализуют свой потрясающий спазмолитический эффект за счет алкалоидов.

Но от них же зависит и ядовитость этих растений. Поэтому применение их требует большой осторожности.

Горечи, содержащиеся в полыни горькой, горечавке, аире болотном, вахте трехлистной, исландском мхе и одуванчике, также обладают свойством усиливать образование и выделение желчи.

К средствам, разрушающим желчные камни, относятся марена красильная, подмаренники настоящий и цепкий, бессмертник песчаный, цветки дикой моркови, сок черной редьки и корень шиповника.

Но хочу подчеркнуть, что лечение, направленное на разрушение камней, чтоб оно было успешным, нужно проводить на протяжении многих месяцев, а нередко и нескольких лет.

При этом помимо трав надо использовать в лечении и так называемые тюбажи, направленные на быстрое изгнание желчи из желчного пузыря, то есть его очистка.

Для проведения тюбажа необходимо утром сырой желток свежего куриного яйца смешать с 1 ч.л. порошка серно-кислой магнезии (продается в аптеке) и съесть натощак. После этого лечь на левый бок, на правый положить горячую грелку и полежать так 15-20 минут. Иногда, чтобы процесс не был таким болезненным, за 30-40 минут до его проведения надо принять 1-2 таблетки «Но-шпы».

Несмотря на эффективность тюбажа, его ни в коем случае нельзя применять при калькулезном холецистите, так как можно спровоцировать печеночную колику!!!

Эффективно лечение хронического холецистита сбором лекарственных трав. Итак, надо измельчить и смешать в равных по весу частях по 2 части бессмертника, подмаренника, цветков календулы, плодов укропа и по 1 части барбариса, корня одуванчика и листьев березы. После этого 1 ст.л. смеси засыпать в стеклянную банку, залить стаканом холодной кипяченой воды, настоять 1 час, а потом поставить на кипящую водяную баню и выдержать 30 минут. Тут же снять и после 2 часов настаивания процедить через марлю.

Принимать по 30 г 3 раза в день за 30 минут до еды.

Курс лечения — 2 месяца.

После двухнедельного перерыва при необходимости можно повторить.

Воспаление желчного пузыря, печени и почек устраняется таким рецептом: залить стаканом кипятка 10 г хмеля, настоять час, процедить и пить по 1 ст.л. 3 раза в день.

Можно применять в лечении и настойку растения.

Для этого 25 шишек хмеля настаивают в 1/2 стакана 960 спирта или в стакане 400 водки.

Принимают по 1 ч.л. 3 раза в день до еды.

Значительное облегчение при болезнях желчного пузыря приносит ежедневное съедание утром натощак 2 груш или выпивание сваренного без сахара компота из дикой груши.

Заболевания печени и желчного пузыря лечатся и таким средством. Заварить 2 стаканами кипятка 2 ст.л. сухой травы чистотела, настоять 6 часов и пить по 150-200 мл утром натощак и вечером перед сном.

Боли в области желчного пузыря, вызванные поднятием тяжестей, рекомендуется устранять принятием свежевыжатого сока 1/2 лимона, растворив в нем 1/2 ч.л. пищевой соды.

Одно из самых эффективных растений, применяемых при лечении заболеваний печени, — это береза. Настой ее листьев и почек применяют для улучшения желчеотделения. Необходимо залить 0,5 л кипятка 2 ст.л. измельченных листьев или 1 ст.л. почек, добавить немного питьевой соды, чтобы растворились смолистые вещества, и настоять 1 час. После этого процедить и пить по 0,5 стакана 4 раза в день за 20-30 минут до еды.

Часто причиной болей в области печени становится чрезмерное употребление лекарств. Если такое случилось, надо 100 мл свежевыжатого морковного сока смешать с 120 мл цельного молока, подогретого до 70-800С, и выпить этот напиток утром натощак маленькими глотками.

Это должно вам заменить первый завтрак. Курс лечения — 1 месяц.

Можно залить стаканом кипятка 3 ст.л. зверобоя, настоять 1 час, процедить и пить по 1/4 стакана 3 раза в день после еды.

При воспалении печени следует заварить 1 л кипятка 40 г цветков календулы, настоять до охлаждения и выпить в 3 приема в течение дня.

Для предотвращения образования камней в печени и желчном пузыре надо в течение 1,5 месяцев есть лесную рябину с чаем и хлебом.

В день съедать по 2 стакана рябиновых ягод.

Можно залить стаканом кипятка 1 ст.л. кукурузных рылец и проварить 30 минут, не доводя до кипения.

Принимать 3 раза в день по 2 ст.л. за 1 час до еды в течение 40 дней. Устраняет камни и прием по 1 дес.л. 3 раза в день через час после еды смеси меда и перетертых ягод калины (по 0,5 кг каждого).

Для оздоровления печени и желчевыводящих путей очень полезен такой напиток. Поместить в пятилитровую бутыль 1 л молока, 1 кг сахара, 50 г дрожжей и поставить на 7-10 дней в теплое место. Когда бражка закончит играть, творожистую массу выбросить, а бледно-желтую жидкость принимать по 50 г 3-4 раза в день за 10 минут до еды.

Курс лечения — 3 бутыли напитка, с перерывом после выпивания каждой 10 дней.

Во время лечения следует исключить из рациона острые, копченые и соленые блюда.

Хорошо оздоровляет больную печень капустный рассол.

0,5 стакана его смешивают с таким же количеством томатного сока и пьют 3 раза в день после еды в течение 3-5 месяцев.

Прекрасным средством, применяемым в лечении заболеваний печени, является цикорий.

С лечебной целью используют стебли, листья и корни растения. 2 ст.л. измельченного сырья заварить 1/2 л кипятка, развести в отваре 2 ст.л. меда и 1 ч.л. любого фруктового сока и выпить горячим.

Принимать в течение дня без ограничений.

Вообще печень — один из главных человеческих органов. Она питает спинной мозг, вырабатывающий красные кровяные тельца, участвует в выработке желчи, а также является источником тепловой энергии. Поэтому о печени нужно заботиться.

Лучшим лекарством для нее являются трехдневный пост, чистотел и бессмертник, а употребление арбузов — профилактика цирроза печени.

Вот еще один прекрасный способ предотвращения заболеваний печени. Влейте в пол-литровую банку 250 мл горячей воды, 2 ст.л. очищенного сливочного масла, по 1 ст.л. соков зрелого и зеленого лимонов, добавьте зубчик тертого чеснока и тщательно перемешайте. Принимать натощак.

Улучшает состояние печени, очищает ее и желчный пузырь грейпфрут. Порежьте 2 плода средней величины вместе с кожурой, залейте их 1,5 л воды, дайте ночь настояться, а утром процедите и пейте этот настой в течение дня.

При увеличении печени надо каждое утро натощак принимать по 2 измельченных зерна лимона с медом.

Можно вечером 3 разрезанных плода залить кипятком, а утром натощак выпить этот настой. Смешав 0,5 кг меда, 0,5 л оливкового масла и сок 2 лимонов, принимайте по 1 ст.л. смеси 3 раза в день за 30 минут до еды при гепатите, холецистите и циррозе печени. Хранить лекарство в холодильнике.

При заболеваниях печени рекомендуется ежедневно съедать по 100 г творога и пить, заваривая, как чай, отвар молодых побегов черной смородины.

Так же употреблять салат, приготовленный из нежного, молодого, еще не зацветшего чертополоха, лимона и оливкового масла.

Улучшение при холецистите дает применение и такого средства. Измельчить и смешать по 10 г листьев грецкого ореха, коры барбариса, травы мелиссы, золототысячника и полыни горькой, затем 1 ст.л. смеси залить стаканом воды и немного настоять. После этого довести до кипения и остудить

Принимать по 1 стакану 3 раза в день за 30 минут до еды.

Обычно на печень ложится наибольшая нагрузка. Поэтому, чтобы ее не перегружать, надо избегать переедания, а также периодически соблюдать полный пост.

Тем же, кто не хочет или боится голодать, рекомендую хотя бы 1 день в неделю ничего не есть, а только пить воду, в которой растворены мед и сок лимона. Не бойтесь. Ведь это больная печень делает человека усталым и безвольным. Приучитесь голодать 1 день в неделю, и вы сразу же почувствуете бодрость и уверенность в себе!

ПРЕБИОТИКИ и их роль в функциональном питании

admin — Tue, 20 Nov 2012 18:28:19 GMT

Современная концепция функционального питания рассматривает пищевые продукты не только как источники энергии и пластических веществ, но и обладающие способностью оказывать благоприятное, оздоровительное воздействие на организм человека (1,2).

Одна из наиболее обширных групп функциональных пищевых продуктов — группа характеризующаяся способностью корректировать состав микрофлоры кишечника человека. Поскольку, по современным представлениям, от процессов микробной ферментации в толстом кишечнике зависит не только нормальное функционирование пищеварительной системы, но и состояние организма в целом, а нарушение нормальной деятельности кишечной микрофлоры (например, при терапии анти-биотиками, экологические факторы — токсины и мутагенные вещества) приводит к серьезным физиологическим нарушениям и может являться причиной ряда заболеваний, в настоящее время актуальным является поддержание качественного и количественного состава кишечной микрофлоры на уровне, наиболее благоприятном для здоровья человека.

Таблица №1

Классификация пребиотиков

Химическая природа

Пребиотики

Углеводы Фруктоолигосахариды, ксилоолигосахариды, арабиногалактоолигосахариды, изомальтоолигосахариды, изомальтулоза, лактулоза, галактоолигосахариды, раффиноза, стахиоза, гентиоолигосахариды, циклодекстрины, палатиноза, ксилоглюкоолигосахариды, устойчивые крахмалы, пищевые волокна, лектинаны, гетероглюканы и др.

Белки Гликопентиды, лактоглобулины

Витамины и их производные Пантотеновая кислота, пантотенаты, инозит

В последние годы проблеме пробиотиков уделяется большое внимание. На конгрессе в Брюсселе по пробиотикам было отмечено, что в настоящее время микробы в организме человека рассматриваются как самостоятельный орган, который питает, очищает и защищает наш организм. Лакто и бифидобактерии регулируют процесс пищеварения, участвуют в синтезе витаминов снижают уровень холестерина, поддерживают нормальный баланс кишечной микрофлоры, снижают концентрацию потенциально опасного аммиака и аминов в крови, действуют как иммуномодуляторы, обладают противоопухлевой активностью, расщепляют атеросклеротические бляшки и очищают стенки сосудов (3,4,5).

К самой продвинутой на международном рынке групп функциональных продуктов питания относят пробиотические кисломолочные продукты. Био продукты — новая генерация молочных продуктов, состав которых постоянно усложняется, они становятся многокомпонентными и имеют заданные функциональные свойства.

Перспективным направлением является использование с пищей и в технологиях производства биопродуктов стимуляторов роста и активности эубиотиков, особенно бифидо и лактобактерий пребиотиков или промоторов. В современной литературе и терминологии пребиотики определяют как неусваиваемые компоненты пищи, способные благоприятно влиять на здоровье человека путем селективной стимуляции роста и активности одного или нескольких родов полезных бактерий (6,7).

Использование природных пребиотиков позволит, согласно прогностической модели нового поколения продуктов питания, культивировать за счет внесения, например, бифидус-фактора бифидобактерии в различных продуктах: кисломолочных, мясных, хлебобулочных, кондитерских, напитках, консервах и т.д.

Для того чтобы какое-то вещество можно было охарактеризовать как пребиотик, оно должно удовлетворять следующим требованиям (5):

• не гидролизоваться пищеварительными ферментами и не всасываться в верхних отделах желудочно-кишечного тракта;

• являться селективным субстратом для одного или нескольких родов полезных бактерий;

• обладать способностью изменять баланс кишечной микрофлоры в сторону более благоприятного для организма хозяина состава;

• индуцировать полезные эффекты не только на уровне желудочно-кишечного тракта, но и на уровне организма в целом, т.е. системные эффекты.

Понятие «пребиотик» не следует смешивать с понятием так называемой «кишечной пищи» — пищевых веществ, не гидролизующихся и не всасывающихся в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Кишечная пища может служить субстратом для кишеч¬ных микробов, обеспечивая орга-низм энергией и рядом полезных веществ, но не обладает свойством селективной стимуляции полез-ной микрофлоры. Поэтому можно сказать, что любой пребиотик — это кишечная пища, но не всякая кишечная пища является пребиотиком. Под промоторами понимают вещества, способные стимулировать рост полезных микробов в условиях бедной субстратами экосистемы толстого кишечника in vivo и необязательно обладающие подобным действием при их культивировании на питательных средах in vitro (8).

По своей химической природе пребиотики углеводной, белковой природы, а также витамины и их производные.

Большинство пребиотиков, обладающих способностью стимулировать бифидобактерии, относятся к нейтральным сахарам. В ряде стран пребиотики производятся в промышленном масштабе, при этом большую часть такой продукции составляют такие вещества, как фруктоолигосахариды (ФОС), траногликозилированные олигосахариды (ТОС), лактулоза, соевые олигосахариды (COC) (9). Белковые и витаминные пребиотики менее популярные по сравнению с углеводными. В настоящее время существует четыре принципиально разных направления промышленного получения пребиотиков. (Таблица 2).

Таблица №2

Способ получения пребиотиков

Способ получения

Выделение из природных источников

Ферментативный или кислотный гидролиз

Химический синтез

Ферментативный синтез

Источники

Соя, сахарный тростник, сахарная свекла, топинамбур, цикорий, молочная сы-воротка, водоросли, грибы и актиномицеты, злаковые (отруби)

Галактаны, ксиланы, хитин, ламинаран, арабиноксиланы, пектиновые вещества

Лактоза, сахароза, мальтиоолигосахара

Сахароза, мальтоза, лактоза, мальтодекстрины

Пребиотические вещества

галактоолигосахариды, фруктоолигосахариды, инулин, лактоглобулины, гликопентиды, гетероглюканы, лентинаны, устойчивый крахмал, пищевые волокна

галактоолигосахариды, арабиноксилоолигосахариды, галактуроноолигосахариды, N - глюкозаминовые олигосахариды,  - 1.3 – глюкоолигосахариды

Лактулоза, трансгалактоолигосахариды, галактоолигосахариды

Фруктоолигосахариды, изомальтоолигосахариды, лактулоза, циклодекстрины

Пребиотические вещества производятся из различных видов пищевого сырья. Они могут быть экстрагированы из природных источников (галактоолигосахариды соевых бобов) или получены био-технологическим путем с применением специфических эффектов — карбогидраз. Источниками их получения могут служить также отходы и побочные продукты пищевых производств: отруби, оболочки зерновых, фруктовая пульпа, жом сахарной свеклы и тростника, жмыхи, картофельная выжимка, кле-точные стенки растений. Наиболее изученными сегодня пребиотиками являются фруктоолигосахариды, которые встречаются во мно¬гих растениях, таких как топинамбур, цикорий, бананы, инжир, лук и др. Исследования показали, что наиболее благоприятные условия для проявления бифирогенных свойств ФОС и инулина наблюдается при низких значениях рН. На видовом уровне как инулин так и ФОС по-разному утилизируются бифидобактериями. Наиболее активно метаболизируют эти углево-ды В. intentis, В. catenulatum, В. angulatum и В. breve. Большинство исследу¬емых бифидобактерий предпочитают использовать в качестве источника энергии и углерода ФОС, отдавая им предпочтение перед глюкозой (6,7).

Важным элементом биотехнологического получения углеводных пребиотиков является исполь-зование специфических ферментов направленного действия. Из ферментов, которые могут быть ис-пользованы для их получения в Украине промышленно выпуска¬ются  и β-глюкозидазы, полигалактуроназы, эндоглюконазы и дргие. В то же время имеются сведения о многочисленных исследованиях, направленных на поиск источников и продуцентов фер¬ментов для биосинтеза пребиотических ве-ществ и на разработку технологии их применения (10).

Исследование механизмов действия карбогидраз показало сложный и неоднозначный характер реакций у отдельных ферментов. Так, у трех типов карбогидраз могут по-разному проявляться два типа синтетических процессов: конденсация и трансгликозилирование (8). Из этих двух типов реакций гликозилирование оказалось наиболее эффективным.

Изомальтулозу получают из сахарозы с помощью β-фруктофу-ранозидазы и -глюкозилтрансферазы (11). Галактоолигосахариды из лактозы с помощью β-галактозидазы, лактулозу — из того же материала путем изомеризации (12). Ксилоолигосахариды и агароолигосахариды — из соответствующих полисахаридов путем ферментативного гидролиза (13). Циклодекстрины успешно получают с использованием фермента циклодекстринглюкозилтранс-феразы(14).

Исследования, направленные на изучение путей получения пре¬биотических веществ и их при-менения, проводятся на кафедре биохимии и микробиологии ОГАПТ.

Нами получены ксилоолигосахариды путем частичного ферментативного гидролиза ксилонов пшеничных, ржаных и овсяных отрубей с использованием фермента эндоксиланазы из Aspergillus oryzae (15). Синтезированы фруктоолигосахариды (1-кестоза, 6-кестоза и на производные) с исполь-зованием фермента β-фруктозилтрансферазы из Aureobasidium pullulans. В качестве субстра¬тов пе-реноса остатков фруктозы при этом использовали сахарозу. Фруктоолигосахариды были получены в результате реакции трансгликозелирования (11).

Одной из перспективных групп углеводных пребиотиков считается группа изомальтоолигосаха-ридов (ИМОС). По химической природе это олигомеры глюкозы, в которых мономерные звенья связаны А-(1-6)-гликозидными связями. Разветвленные ИМОС со¬держат и другие виды связи, например А-(1-4)-связи.

Степень полимеризации наиболее распространенных представителей группы ИМОС — от 2 до 5. Нами получен также ферментный препарат с трангликозилазной активностью, способной к биоконверсии мальтозы в ИМОС. Продуктами биоконверсии в этом случае являются смеси олигосаха-ридов, представляющих сиропы, содержащие 60% сухих веществ. Эти сиропы содержат 10-35 % па-нозы, изомальтриозы и других триоз, 5-15% изомальтотетраозы и других олигосахаридов (5).

ИМОС отличаются высокой промоторной активностью по отношению к бифидобактериям, мяг-ким вкусом и достаточной сладостью (около 40 % от сладости сахарозы), низкой кариесогенностью, а также высокой термостабильностью и водоудерживающей способностью, что позволяет применять их в качестве подслащивающих в производстве напитков, хлебобулочных и кондитерских изделий, сухого молока и молочных смесей, кисломолочных продуктов, мороженного и т.п. (16,17).

Все продукты, содержащие достаточно высокие количества пребиотических веществ, считаются функциональными пищевы¬ми продуктами, пригодными для оздоровительно-лечебных целей.

К одной из наиболее продвинутых на Украине групп функциональных продуктов относятся про-биотические кисломолочные продукты, содержащие пребиотики. Так, в настоящее время в Украине производится кефир «Лактония», обогащенный лактулозой. Рядом иссле¬дований (17,18) показано, что молочные продукты, обогащенные лактулозой, в отличие от обычных кисломолочных продуктов, облада¬ют выраженными бифидогенными свойствами, заметно повышают популяционный уровень лактобацилл и улучшают общее состояние организма, включая микроэкологию кишечника. При этом снижается рН содержимого кишечника, что уменьшает число гнилостных бактерий и соответственно образование токсичного аммиака.

Дальнейшее совершенствование получения пребиотических веществ невозможно без понимания их роли в процессе нормализации микрофлоры кишечника человека. Сегодня недостаточно знаний о динамике ферментации пребиотиков, взаимозависимость между их химической структурой и ферментабильностью различными микроорганизмами — эубиотиками. Неясна глубина ферментации и последовательность использования пребиотиков в отделах ЖКТ. Не изучены механизмы бифидо-генного эффекта пребиотических веществ различной химической природы и влияние на него продуктов метаболизма.

Результаты исследований физиологических эффектов пребиотиков станут фундаментальной базой для создания новых пробиотических веществ, расширения технологических приемов их получения.

В работе (18) показано, что лактулоза постепенно стимулирует рост не только бифидобактерий, но и лактобацилл.

В ОГАПТ разработаны новые синбиотические БАД, содержащие мультипробиотический компонент, состоящий из 3-4 штаммов представителей нормальной микрофлоры и пребиотические углеводы (ИМОС, ФОС, СОС). Действие синбиотиков основано на синергизме пробиотиков и пребиотиков, за счет которого наиболее эффективно не только имплантируются вводимые микроорганизмы — пробиотики в ЖКТ хозяина, но и стимулируется его собственная микрофлора (17).

Весьма перспективно применение синбиотических БАД и пребиотиков для обогащения хлебо-булочных изделий, соков, напитков, консервов, мясных изделий, концентратов (19).

КАПРЕЛЬЯНЦ Л.В. д.т.н., профессор, зав. кафедрой биохимии и микробиологии

Одесской Государственной академии пищевых технологии

Список литературы:

1. Кочетова А.А. «Функциональные продукты в концепции здорового питания» «Пищевая промыш-ленность» — 1999г. №3, стр.4-5.

2. Капрельянц Л.В. «!жа майбутнього — проблеми та перспективи» «Науков! пращ» ОДАХТ — 1997р. — №17, стр.4-9.

3. Hughes D.B., Hoover D.В. Bifidobacteria their Potentional for use in American Dcfeiry Products. Food Technology —1994 — vol.45. — p.111-120.

4. Voragen A.G. Tehnological aspecto of functional food — related carbohydrates. Trends in Food Science and Technology —1998 — n9. — p.328-33!

5. Капрельянц Л.В., Киселев С.В. «Функциональная пища из зерновых» «Пищевая промышленность» —1999 — №7., стр.40-43.

6. Gibson G., Robertroid M. Dietary modulation of colonic microbiota: introduction of concept of prebiotics // S.Nutr. —1995 — vol.125. — p.1401-1412

7. Шевелева С.А. «Пробиотики, пребиотики и пробиотические продукты» // Вопросы питания. — 1999. — №2. — с.32-3!

8. Максимов В.И. «Углеводные стимуляторы бифидобактерий» // Биотехнология. —1991. — №6. — с.3-7.

9. Playne M.J., Crittenden R. Commercially available oligosaccharides // Bull. Ind. Dairy Fed. — 1996. — vol. 313. — p. 10-22.

10. Crittenden R., Playne M.J. Production, properties and application of food oligosaccharides // Trends Food Sci. Tech. — 1996 — N 7. — p. 353-361

11. Капрельянц Л.В., Болденко Ю.В. Одержання та власжсть фруктодилтрансфераза з Aureobasidium pullulans / Науков! прац! ОДАХТ. — 1998. с. 97-100.

12. Lahaye M., Kaetter В. Seaweed dietary fiberes: stracture, physicochemical and biological properties // Sciences des Aliments. —1997. — vol. 17. — p. 563-584.

13. Van Laere K.J.M., Bosveld M., Schols H.A. at al. Fermentative degradation of plant ceil wall derived oli-gosaccharides by intestinal bacteria// Proc. Of Intern.Symp «Non-digestible oligosaccharides: helthy food for the colon. — Wageningen Agricultural University, Netherland, 1997. — p. 246-248.

14. Кошелева Т.В. Разработка технологии ферментативного синтеза циклодекстриновЖ Авто-ред.дисс... канд.техн.наук.-М., 1991. — 24с.

15. Килимник А.Ю. Ферменты мицелиальных грибов, катализирующих расщепление полисахаридов клеточных стенок злаков: Авторед.дисс....канд.би-ол.наук. — М., 1993. — 27с.

16. Капрельянец Л.В., Невмываный С.Л. Нетрадиционные ферментированные продукты с пробиоти-ческими свойствами // Хранение и переработка сель-хоз сырья. — 2001— №10. — с.54-55.

17. Капрельянец Л.В. Неусваиваемые олигосахариды — пищевые и функциональные добавки / Пи-щевые и функциональные добавки // Пищевые ингре¬диенты. — 2002. — №1.

18. Rambaund J.C., Bouhnik Y., Martean Ph. Dairy products in human health and nutrition. 1994, A.A. Balkeman. Rotterdam / Brookfield, 339 — 395. Pre-, pro— and Synbiotics. In: Fortified Future for Functional Foods. M. Byrne — Sur. Ed. 1997.

Эффективность гомеопатического препарата "Иов-Малыш" как способа улучшения функционирования адаптивных систем ребенка

admin — Mon, 01 Oct 2012 20:33:40 GMT

БАРБАРИС КОМП ИОВ-МАЛЫШ – комплексный гомеопатический препарат производства ООО «Талион - А», в состав которого входят иод, D6 – 10 мг; туя западная, D12 – 3 х 10-7мг; барбарис обыкновенный, D4 – 20мг; посконник пронзеннолистный, D6-0,3мг.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка клинической эффективности препарата ИОВ-МАЛЫШ как препарата с неспецифическим иммуностимулирующим действием.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

время проведения – зимне-весенний период;

количество исследуемых - 60 детей, впервые начавших посещать ДДУ;

возраст исследуемых - от 1 до 5 лет;

проводимые мероприятия: комплексное клинико-лабораторное обследование: ЛОР - осмотр, ОАК, ОАМ, иммунограмма с определением состояния клеточного иммунитета и уровней иммуноглобулинов A , G, M;

группы исследуемых: 1 группа - группа контроля – 19 практически здоровых детей, не принимающих лечения; 2 группа - группа наблюдения - 23 ребенка группы здоровья 2 А, группа часто болеющих ОРВИ, получали ИОВ – МАЛЫШ по 8 -10 гранул в день1 раз в день 5 дней с перерывом 2 дня в течение 3 месяцев.3 группа - группа плацебо – 20 детей группы здоровья 2 А, получали плацебо. Во 2-й и 3-й группах выявлены аденоидные вегетации разной степени, аденоидит, хронический тонзиллит, затруднение носового дыхания, проявляющееся сопением, храпом и утренним кашлем. Дети болели в среднем 4 раза за зиму.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. У детей с начальными стадиями аденоидных вегетаций (I-II) отмечено значительное улучшение субъективного состояния и ЛОР – статуса, вплоть до полного излечивания.

2. На фоне приема ИОВ- МАЛЫШ частота ОРВИ уменьшилась в 1,5 раза, частота применения антибактериальных препаратов в 2 раза. Частота ОРВИ в зимний период уменьшилась в 2 раза и стала такой же, как в 1 группе здоровья.

3. При применении ИОВ – МАЛЫШ наблюдалось уменьшение количества эозинофилов и моноцитов, повышение уровней иммуноглобулинов классов G и A.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. На основании анализа анамнестических данных, опроса родителей, данных клинико-лабораторного и ЛОР – обследования отмечено положительное влияние препарата ИОВ-МАЛЫШ на общее состояние детей, повышение резистентности к ОРВИ за счет улучшения морфо-функционального состояния органов лимфоглоточного кольца.

2. Полученные данные отражают неспецифическую стимуляцию адаптивных систем организма и, как следствие, облегчение адаптации к ДДУ.

3. Препарат ИОВ-МАЛЫШ может быть рекомендован к широкому применению как способ сохранения здоровья и улучшения функционирования адаптивных систем ребенка.

4. Применение препарата ИОВ – МАЛЫШ перспективно в схемах подготовки к посещению детских дошкольных и школьных учреждений.

Іов-Малюк – дихай вільно малюк!

admin — Mon, 01 Oct 2012 20:20:45 GMT

Загальна характеристика захворювання.

У Цей статті я хочу зачепити болючу проблему багатьох батьків та лікарів - це аденоїдні вегетації та гіпертрофія піднебінних мигдаликів. Взагалі ці утвори далеко не зайві в нашому організмі. Вони відносяться до важливих органів імунної системи і входять до складу так званного кільця Пірогова (носоглотковий, два трубні, два піднебінні та язиковий мигдалики).

Визначення захворювання. Гіпертрофія глоткового мигдалика (аденоїдні розрощення) - це фізіологічне збільшення лімфаденоїдної тканини, розташованої у верхньому відділі глотки (склепіння носоглотки).

Найчастіше аденоїдні розрощення спостерігаються у дітей в віці від 3 до 5 років.

Аденоїдит - це гостре або хронічне запалення глоткового мигдалика при грипозній та дитячій інфекціях (краснуха, коклюш, скарлатина).

Етіологія.

Гострі вірусні та бактеріальні інфекції слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, які часто повторюються , призводять до функціонального навантаження лімфаденоїдного апарату горла та його гіпертрофії

Патогенез.

Давно відомо, що у цих мигдаликах дозрівають В-лімфоцити, які відповідають за гуморальний імунітет і синтезують антитіла, що утворюються у відповідь на появу антигена і специфічно зв"язуються з ним. Їх ще називають імуноглобулінами (Ig M, Ig A, IgG, IgE, IgD).

ЛОР органи, завдяки своєму особливому анатомічному розташуванню, першими зустрічаються з різними патологічними агентами, і тому, першочергово, в них проходять місцеві захисні реакції, які клінічно проявляються захворюваннями різного характеру (запальними, алергічними або дегенеративними). При потраплянні в організм патологічних агентів розвивається каскад реакцій, направлених на їх нейтралізацію і виведення, а при неможливості цього - на їх депонування в організмі.

Характер захисних реакцій залежить від степені токсичності агента і від стану вихідної реактивності організму.

Таким чином, захворювання є біологічно спрямованими захисними реакціями організму проти ендогенних та екзогенних гомотоксинів, а також є вираженням спроб організму компенсувати порушення, які викликані агентами, коли не вдається їх ліквідувати.

Виходячи з цих понять, видалення любого з мигдаликів кільця Пирогова призводить до ослаблення імунного захисту, особливо у дітей.

Крім того аденоїдна тканина здатна відновлюватись, і операція не дає бажаних результатів, усі скарги невдовзі повертаються знову. Багатьом пропонують повторну операцію, і навіть не рідкі випадки, коли аденоїди видаляють третій і четвертий раз. А операція така травматична! Використовують тільки місцеву анестезію і дитина переживає стрес як больовий, так і емоційний, адже відомо яка це кривава операція.

Після видалення аденоїдів у багатьох дітей невдовзі з'являються слизисті виділення з носу, ніс закладає, порушується нюхова функція. Розвивається вазомоторний риніт. Офіційна медицина дуже мало може допомогти при цій недузі.

Крім того, що мигдалики несуть захисну функцію, вони ще виробляють речовину, яка впливає на дозрівання статевих клітин, і нерідко буває, що результатом безпліддя є видалені у ранньому дитинстві мигдалики.

Проблема гіпертрофії лімфоїдних мигдаликів, звичайно, чисто дитяча. Всім відомо, що виконавши свою функцію, аденоїди піддаються зворотному розвитку і до тринадцяти - п'ятнадцяти років майже повністю зникають. Але ніхто не буде терпіти аж до такого віку закладений ніс, храп по ночах, постійно відкритий рот, відставання у навчанні, деформацію обличчя чи грудної клітини та інші неприємні симптоми. Звичайно, проблему потрібно вирішувати. І, бажано, не оперативним шляхом. Адже операція - частіше не допомога, а низка чергових, ще більших проблем.

Як же допомогти дитячому організму?

В арсеналі лікаря-гомеопата достатня кількість засобів, які здатні надати допомогу у даній ситуації. Багато батьків звертаються до гомеопатів, і кожен день їх потік поступово збільшується. Це радує.

Гомеопатія - це не нова наука, вона існує уже понад двісті років. Це терапевтична система, яка має єдиний принцип призначення ліків - принцип подібності. Ліки приймаються в малих дозах. У кожного гомеопатичного препарату є свої показання, вони дуже індивідуальні і залежать не тільки від симптомів хвороби, але і від особливостей конституції хворого.

По походженню розрізняють три різновиди гомеопатичних лікарських речовин: рослинного, тваринного і мінерального походження.

Використовують також комплексні гомеопатичні препарати.

Іов-Малюк – натуральний, комплексний, гомеопатичний препарат для лікування захворювань горла. До складу препарату входять: : йод (Jodum) D6 0,1 мг, туя західна (Thuja occidentalis) D12 — 3 10-7мг, барбарис звичайний, ягоди (Berberis, Fructus) D4 — 20 мг, сідач пронзенолистий (Eupatorium perfoliatum) D6 — 0,3 мг (за Гомеопатичною фармакопеєю Німеччини);

Дія препарату зумовлена його активними компонентами. При прийомі гомеопатичної композиції ІОВ-Малюк припиняються супутні запальні явища з боку носо- та рото-глотки. Препарат діє як місцево, так і на весь організм у цілому.

Препарат швидко та майже повністю всмоктується, в основному в порожнині рота і далі в шлунково-кишковому тракті, розподіляється по тканинах і рідинах організму.

При прийомі препарату Іов-Малюк вже через 1 місяць зменшуються в об’ємі аденоїдні вегетації, зменшується запальний процес та покращується мікрофлора в носоглотці.

При більш тривалому застосуванні : зменшується частота застудних захворювань в 1.5 рази а прийом антибактеріальної терапії в 2р.

Зменшується к-сть еозинофілів і моноцитів та збільшується к-ть імуноглобулінів класу М та G.

Покращується загальний стан організму та опірність інфекції за рахунок покращення морфо-функціонального стану лімфо-аденоїдного кільця.

Дуже важливим при прийомі препарату є відсутність побічної дії на інші органи та системи. А також можливість застосування у повному обсязі при будь-яких патологічних станах, у різних вікових групах, у період вагітності і лактації.

Препарат Іов-Малюк може бути рекомендований для широкого застосування як спосіб збереження здоров’я і покращення функціонування адаптивних систем дитини.

Показання:

Аденоїдні вегетації I-IIIст з ускладненнями та без

- респіраторні захворювання, часті застуди.

- Гострі та хронічні тонзиліти

-Нервове збудження, що часто супроводжується аденоїдами.

Спосіб застосування та дози:

Приймають внутрішньо по 8-10 гранул 1 раз на день за півгодини до їжі або через півгодини після їжі. Приймають 5 днів, потім 2 дні — перерва. Первинна дія препарату проявляється через 2-3 тижні. Іноді можливе посилення симптомів т.зв. (гомеопатичне загострення). Така реакція – сприятливе явище, яке свідчить про активний перебіг лікувального процесу. У таких випадках необхідно зменшити частоту і дозу застосування препарату або зробити перерву на 5-10днів.

При необхідності рекомендується продовжити курс лікування.

Курс лікування — не менше 2-х місяців. Повторні курси — після консультації з лікарем.

Препарат не впливає на здатність керувати транспортними засобами і обслуговувати механізми.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами: Значних явищ несумісності з лікарськими препаратами інших груп не виявлено.

Побічна дія: Індивідуальна несприятливість препарату.

Передозування: Випадкове передозування нешкідливе і не потребує лікувальних заходів.

Дитячий лікар – отоларинголог Кондаков Р. м. КиЇв

Исследования подтвердили,что польза жиров омега-3 для сердца переоценена

admin — Tue, 18 Sep 2012 19:39:50 GMT

Международная группа ученых совсем недавно доказала, что жирные кислоты омега-3 не могут привести к снижению риска инсульта у людей.

Эти выводы получены в результате исследования, проведенных с участием 70тысяч пациентов в разных больницах Греции,им давали добавки с содержанием омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. Результаты исследования были опубликованы 12.09 в последнем номере Журнала Американской медицинской ассоциации (JAMA).
Ученые отметили, что прием этих препаратов не был ассоциирован со сколь-нибудь статистически значимым снижением смертности или развития сердечно-сосудистых заболеваний во всех тестируемых группах пациентов. В результате этого сами ученые выражают глубокие сомнения относительно того, что жир омега-3 должен быть действительно активно использован медиками при попытке оптимизировать здоровья сердца пациента.

"Полученные нами результаты не оправдывают использование омега-3 в рамках структурированного вмешательства в повседневную клиническую практику или руководящие принципы лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний", -сообщил результаты исследования Эвангелос Ризас (Evangelos Rizaz) его ведущий автор.

В рамках проведения 20 независимых друг от друга исследовательских работ, включавших в себя в общей сложности 68,680 рандомизированных пациентов, было зарегистрировано 7044 случаев смерти, в том числе 3993 случаев в связи с проблемами с сердечно-сосудистой системой, 1150 внезапных смертей, 1837 инфарктов и 1490 инсультов. Анализ этих цифр не показал "статистически значимых" различий статистики смертности от болезней сердца, внезапной смерти, инфаркта и инсульта в сравнении с контрольными среднестатистическими показателями.

Согласно отчету JAMA, некоторые национальные регулирующие органы в странах Евросоюза одобрили использование пищевых добавок с содержанием жиров омега-3 для снижения риска сердечного приступа или инсульта, однако до сих пор отсутствуют достаточные основания считать, что добавки с содержанием омега-3 реально могут помочь в лечении или профилактике болезней сердца.

По материалам ANI
Подготовил Олег Шустов

Источник: Medinkru